太阳病专业知识讲座.pptxVIP

第三节结胸疑似证太阳少阳并病与热入血室（142~145）柴胡桂枝汤证（146）柴胡桂枝干姜汤证（147）阳微结证（148）第1页

一、太阳少阳并病与热入血室（142~145）1.太阳与少阳并病证治（142）[原文]太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间，肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语不止，当刺期门。（142）[词解]（1）大椎第一间：即大椎穴，在第七颈椎与第一胸椎之间，属督脉。（2）肺俞：在第三胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。（3）肝俞：在第九胸椎下旁开一寸五分，属足太阳经。（4）期门：在乳中线上，乳头下二肋，当第六肋间隙取之，是肝之募穴。第2页

[释义]（1）太阳与少阳并病病因病机表病传里，邪热内扰。（2）主症头痛、项强、昏眩，或时如结胸、胃脘胀满等证。（3）治疗①针刺大椎、肺俞、肝俞等穴—解表祛邪②不可发汗—发汗虽可使表邪解，但辛温之剂必增重内热，热扰神明，引起谵语，脉弦等变证。③误汗后谵语不解者，刺期门—以泄血热。第3页

2.热入血室（143，144，145）[原文]妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（143）妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（144）妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（145）[词解]（1）血室：一指子宫，《类经附冀》：“医家以冲任脉盛于此，则月事以时下，故名曰血室。”二指肝脏，《伤寒来苏集》：“血室，肝也，肝为藏血之脏，故名曰血室。”（2）上二焦：指上焦和中焦。第4页

[释义]（1）热入血室妇女在月经期间患外感病。（2）病因病机经水适来，血室空虚，外邪易乘虚而犯，并内扰神明。（3）证候①主症：月经期间发热恶寒或往来寒热，头痛。②次症：胸胁苦满，神志症状如谵语等。（4）治疗①轻微旳不需要治疗，阴阳自和可自愈。（如106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。…..）②稍重旳针刺期门以泄血热。③重旳服用小柴胡汤清解血热。第5页

热入血室医案张××，女，32岁，患病已经46天。初病头痛，发热恶寒，体温39°7C，经治疗无效。患者发病恰逢经期，经行2天即止，此后症状以烦躁为甚，神情呆滞，意识模糊，至夜则胡言乱语。如此住院9天不效，体温波动在38°C下列。诊患者精神不爽，表情呆滞，不识亲人，不知所苦，回绝诊病，动作反复不自止。至夜则妄言妄见，浮现异人怪物。经反复询问，始知其头感昏蒙，身沉乏力，胃脘痞满，食欲不振，腹部按之有不适感，舌苔白厚，舌边有瘀点，脉沉弦涩。据其脉证，当为热入血室证。遂投小柴胡汤加丹皮一剂，柴胡12克半夏10克党参10克黄芩10克甘草6克丹皮10克生姜10克，水煎服。服药当夜未妄言妄见，第二天月经复来，色黑，有血块。精神好转，胃脘痞满消失，食欲增长，体温37.5°C下列。又予3剂，诸症消失，体温正常。因患者略感健忘，脉沉细，舌质有瘀斑，考虑为下焦素有瘀血所致，故以桂枝茯苓丸该改为汤剂，予2剂善后。（《山东中医学院学报》1981年第1期）第6页

二、柴胡桂枝汤证（146）[原文]伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）[词解]（1）心下支结：感觉心下有物支撑结聚之意。第7页

[释义]提纲：少阳兼表证证治。（1）病因病机太阳病日久不解，表病传里，邪入少阳，经气不利。（2）主症太阳表证：发热微恶寒，支节烦疼少阳证候：微呕，心下支结（3）治疗和解少阳、兼以表散（4）方药柴胡桂枝汤桂枝一两半黄芩一两半人参一两半炙甘草一两半夏二合半芍药一两半大枣六枚生姜一两半柴胡四两本方为小柴胡汤与桂枝汤各取半量而成，为双解两阳之轻剂。第8页

三、柴胡桂枝干姜汤证（147）[原文]伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）第9页

[释义]提纲：少阳兼水饮证（1）病因病机表证已罢，邪入少阳，枢机不利，水饮内停。（2）主症往来寒热、心烦——邪正交争，少阳之邪内扰。胸胁满微结、小便不利，渴而不呕，但头汗出——枢机不利，三焦决渎功能失常，水饮内停（水饮尚未犯胃，故不呕）。第10页

（3）治疗和解少阳、温化水饮