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创伤关节骨科诊疗指南

股骨颈骨折诊疗指南

一、定义

股骨颈的骨质不连续，断裂称股骨颈骨折（fractureoffemoralneck）。

二、分类

（一）按骨折线部位分类

1.股骨头下骨折

2.经股骨颈骨折

3.股骨颈基底骨折

（二）按X线表现分类

1.内收骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwells角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。

2.外展骨折Pauwells角小于30°，为外展骨折。由于骨折面接触多，不容易再移位，故属于稳定性骨折。但若处理不当，如过度牵引，外旋，内收，或过早负重等，也可发生移位，成为不稳定骨折。

（三）按移位程度分类（Garden分类）

GardenI型：不完全骨折

GardenII型：完全骨折，但无移位

GardenIII型：完全骨折，仅有部分移位

GardenIV型：完全骨折，完全移位。

这种分型临床应用意义较大。

三、诊断

（一）临床表现

中、老年人有摔倒受伤历史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，应怀疑病人有股骨颈骨折。检查时可发现患肢出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。伤后少有出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。肢体测量可发现患肢短缩，Bryant三角底边较健侧缩短。

（二）辅助检查

X线拍片检查可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。髋部的正位照片不能发现骨折的前后移位，需同时投照侧位片，才能准确判断移位情况。

四、治疗

（一）非手术疗法

无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，选择非手术方法治疗。可采用穿防旋鞋，下肢皮肤牵引，同时进行股四头肌等长收缩训练和踝、足趾的屈伸活动，避免静脉回流障碍或静脉血栓形成。卧床期间不可侧卧，不可使患肢内收，避免发生骨折移位。3个月后，骨折已基本愈合，可逐渐扶双拐下地，患肢不负重行走。6个月后，骨已牢固愈合，可逐渐弃拐行走。对全身情况很差的高龄病人，应以挽救生命，治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。

（二）手术疗法

1.手术指征

（1）内收型骨折和有移位的骨折，由于难以用手法复位、牵引复位等方法使其变成稳定骨折，应采用手术切开复位，内固定治疗。

（2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折，由于股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，应采用手术方法治疗。

（3）青壮年的股骨颈骨折应尽量达到解剖复位，也应采用手术方法治疗。

（4）由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎，应采用手术方法治疗。

2.手术方法

（1）闭合复位内固定：在硬膜外麻醉下，病人卧于骨科手术床上，在X线监视下，行手法复位及空心拉力螺钉内固定，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。

（2）切开复位内固定：手法复位失败，或固定不可靠，或青、壮年的陈旧骨折、不愈合，宜采用切开复位内固定术。若同时加用肌带骨瓣植骨术或旋髂深动脉髂骨瓣植骨术，能提高骨折愈合率和降低股骨头缺血性坏死率。

（3）人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。

（4）儿童股骨颈骨折的治疗：采用手法复位，用3枚细克氏针经皮穿针内固定骨折。术后用患肢皮牵引或单髋人字石膏固定直至骨折愈合。

五、参考文献：【1、根据《临床诊疗指南骨科分册》（2009年年1月第一版，2019年12月第1版第14次印刷，中华医学会编著人民卫生出版社出版）,2.《骨折治疗的AO原则》（2010年5月第1版，2019年9月第2版，2019年9月第10次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）3、《创伤骨科进阶教程》，（2022年1月第一版，2022年1月第一次印刷，上海世纪出版（集团）有限公司、上海科学技术出版社出版）。**市**区人民医院质量与安全委员会创伤关节骨科组讨论制订】。