高血压的预防诊断和治疗.ppt

高血压脑病(Hypertensivebraindisease)机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调节机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而形成脑水肿。症状：出现颅内高压的临床症状。脑血管病心力衰竭慢性肾功能衰竭主动脉夹层第29页，共67页，星期日，2025年，2月5日病人评价

PatientEvaluation评价以确诊高血压的病人要包括三个方面：评价生活方式和鉴别其它影响预后和指导治疗的心血管危险因素或伴发疾病。鉴别高血压可明确的病因。评价是否存着靶器官损伤和心脑血管病。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日高血压病人的初始评价评价项目因素慢性高血压提示性表现继发性高血压提示性表现病史家族史直系亲属高血压常染色体显性遗传高血压或无高血压家族史用药史既往降压药用药史长期应用违禁药物、中药制剂和NSAIDs其它病史糖尿病，肥胖，代谢综合征，心衰，血脂异常慢性肾病相关疾病，提示睡眠呼吸暂停的症状体格检查血压血压持续BP140/90mmHg血压差异很大，两上臂血压不同眼底检查眼底小动脉狭窄严重的小动脉改变，视乳头水肿心脏发现左室肥厚严重的左室肥厚和心衰脉搏周围血管杂音或脉搏减弱腹部血管杂音体型肥胖，腰围增加病态肥胖，虚弱辅助检查实验室检查电解质，肾功能，尿液分析，钙和血脂均正常高血钠，低血钾，代谢性碱中毒，BUN和肌酐升高，高血钙心电图正常或左室肥厚，心律失常左室肥厚，心律失常胸部平片正常或轻度心脏扩大严重左室肥厚，肋骨切迹第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日高血压的分类分类亚型举例根据肾素水平高肾素低肾素肾素瘤，肾动脉狭窄Liddle综合征，盐敏感高血压根据病理生理学周围血管阻力增加心输出量增加嗜铬细胞瘤，高钙血症慢性肾脏疾病，甲状腺功能亢进原发性和继发性原发性继发性原发性高血压急慢性肾脏疾病，肾血管疾病，盐皮质激素介导的甲状旁腺功能亢进症，甲状腺功能亢进/甲状腺功能减退，脊髓损伤，梗阻性睡眠呼吸暂停根据动态监测隐匿性高血压，白大褂高血压，杓状和非杓状妊娠相关高血压慢性高血压，前兆子痫，慢性高血压基础上前兆子痫，妊娠高血压根据严重程度稳定性高血压，高血压急症，恶性高血压，顽固性高血压第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日高血压可明确的病因

IdentifiableCausesofHypertension睡眠呼吸暂停Sleepapnea药物性或药物相关原因Drug-inducedorrelatedcauses慢性肾脏病Chronickidneydisease原发性醛固酮增多症Primaryaldosteronism肾血管疾病Renovasculardisease长期类固醇治疗和库兴氏综合征ChronicsteroidtherapyandCushing’ssyndrome嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma主动脉缩窄Coarctationoftheaorta甲状腺或甲状旁腺疾病Thyroidorparathyroiddisease第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压的病因分类举例临床线索肾脏疾病肾小球疾病，如膜增生性肾炎，局灶性肾小球硬化，链球菌感染后肾炎尿液分析异常，如尿蛋白肌酐升高肾血管-间质性疾病，如多囊肾，进行间质性肾炎肾脏影像学异常，如多囊肾，马蹄肾微血管疾病，如血栓性血小板减少性紫癜，结节性多动脉炎，肌皮炎肾血管疾病纤维肌性增生，肾血管粥样动脉硬化年轻人(40岁)；腹部血管杂音；周围血管病的体征和症状如TIA,CVA,跛行盐皮质激素过剩原发性醛固酮增多症不明原因低血钾，血清纳140mmol/L，代谢性碱中毒，低镁血症伴尿镁消耗库兴氏综合征，摄入甘草先天性肾上腺增生(11或17羟化酶缺乏)紫纹，典型的化妆特点无典型的危险因素；性别不明，性早熟(男性)或性晚熟(女性)明显盐皮质激素过剩糖皮质激素可治疗高血压(I型家族性醛固酮增多症)II型家族性醛固酮增多症家族史家族史家族史第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压的病因分类举例临床线索神经内分泌和神经性疾病嗜铬细胞瘤副经节瘤多发神经纤维瘤颅内压升高四肢麻痹血压波动非常大阵发性潮热，出汗家族史，特征性查体表现急性神经疾病四肢瘫痪/轻瘫内分泌疾病肾上腺疾病甲状腺功能减退/亢进甲状旁腺功能亢进肢端肥大症肾素瘤怕热/怕冷，腹泻/便秘体