癫痫持续状态的诊治要点.ppt

地西泮静脉注射剂量每次0．25～0．5mg／kg10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算（最大不得超过10mg）幼儿一次不得超过5mg婴儿不超过2mg第62页，共114页，星期日，2025年，2月5日安定原药液可不经稀释，直接缓慢静脉注射，速度每分钟1mg因药量较小，不易保证缓慢注射，也可将原药液稀释后注射用任何溶液(注射用水、O．9％盐水、5％葡萄糖液等)稀释均产生混浊，但不影响使用注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入第63页，共114页，星期日，2025年，2月5日如惊厥控制后再次发作在第一次注射安定后20分钟可重复应用一次第64页，共114页，星期日，2025年，2月5日应用安定时应密切观察呼吸、心率、血压曾用过苯巴比妥或水合氯醛等药物时，更要注意呼吸抑制的发生

第65页，共114页，星期日，2025年，2月5日

2．劳拉西泮(lorazepam)（氯羟安定，国外首选）本药作用快，静脉给药后数秒钟即达脑内，对各种类型持续状态均有效，很少有呼吸抑制。作用可持续24～48小时，偶尔有呕吐、幻觉等副作用第66页，共114页，星期日，2025年，2月5日劳拉西泮（氯羟安定）脂溶性较小起效快作用时间较长疗效优于安定国外作为首选第67页，共114页，星期日，2025年，2月5日用量：每次0．05～0．1mg／kg，最大一次量不超过4mg静脉注射15分钟后若仍有发作可再用一次

第68页，共114页，星期日，2025年，2月5日3.咪达唑仑(midazolam)又称咪唑安定新型的水溶性安定类药物，水溶液稳定，可溶于生理盐水或葡萄糖溶液刺激性小，可用于肌肉注射吸收迅速，起效快，1-5分钟内出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用。半衰期短，仅40余分钟，苏醒快，4小时后完全清醒第69页，共114页，星期日，2025年，2月5日代谢迅速，代谢产物无活性，作用时间短对呼吸系统和心血管系统的抑制作用弱于传统的抗癫药，无严重副作用第70页，共114页，星期日，2025年，2月5日咪达唑仑本药可被0．9％盐水及葡萄糖液溶解，可静脉或肌肉注射静脉注射每次0．05～0．2mg,／kg肌肉注射每次0．2mg／kg最大一次量不超过10mg每次作用持续1~5小时第71页，共114页，星期日，2025年，2月5日在中枢神经系统作用时间较长，难治性SE：给药方法为首剂0.15-0.2mg/kg静脉注射后，以0.06-0.60mg/kg/h或0.05-0.4mg/kg/h)维持静脉点滴，直至病情稳定新生儿可持续静脉滴注0.1-0.4mg/kg/h，连续治疗1-3天有人建议对SE初始治疗失败或发作持续时间超过60分钟的患者宜首选咪达唑仑第72页，共114页，星期日，2025年，2月5日首剂0．15mg,／kg，每15分钟递增1次直到抽搐停止第73页，共114页，星期日，2025年，2月5日5．氯硝基安定本药是较好的广谱治疗癫痫持续状态药物，一般用量一次1～4mg，不超过10mg，静脉或肌肉注射（0.05～0.1mg／kg）注射后可使脑电图的癫痫放电立即停止第74页，共114页，星期日，2025年，2月5日应用苯二氮卓类药物应注意①地西泮和劳拉西泮肌注吸收缓慢且不恒定，故不宜肌注咪达唑仑肌注0.2mg/kg与静脉注射安定的疗效相当，故对无静脉通道者可选用第75页，共114页，星期日，2025年，2月5日一般用量1-4mg，缓慢静注（12小时可重复1次，以后每日1次，2~3天）大多病例均可在数分钟内获得良好效果用药后10-120min达最高血浓度为18.4-40.5g/L（有效血浓度为18g/L）本药在应用后可有肌无力，嗜睡，对呼吸、心脏抑制作用比安定强。要注意呼吸和循环的改变。第76页，共114页，星期日，2025年，2月5日②有呼吸抑制作用，特别与苯巴比妥钠或水合氯醛联用时，一旦发生应立即停止注射③安定快速静注有降压作用第77页，共114页，星期日，2025年，2月5日④能促进呼吸道分泌物增多⑤因此应用苯二氮卓类时一定要密切观察呼吸、心率、血压，注意翻身和吸痰等第78页，共114页，星期日，2025年，2月5日如果第一次苯二氮卓类治疗无效，可以在10分钟后再用一次同样剂量，目前研究认为第一次使用的止惊率大约70～86%，而第二次使用的止惊率只有16．7%，因此原则上不再进行第三次苯二氮卓类给药需要注意的是如果患者在院外已经用过一