流行性脑脊髓膜炎 (5).ppt

3.混合型兼有上述两型的临床表现，同时或先后现，病情极严重，病死率高。临床表现流行性脑脊髓膜炎第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日(三)轻型多见于流脑流行后期，病变轻微，临床表现为低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道症状，皮肤可有少数细小出血点和脑膜刺激征。临床表现流行性脑脊髓膜炎第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日临床表现常不典型，除高热、拒食、吐奶、烦躁和啼哭不安外，惊厥、腹泻和咳嗽较成人为多见，而脑膜刺激征可缺如。前囟未闭者大多突出，少数患儿因频繁呕吐、出汗、失水而出现前囟下陷。临床表现婴幼儿流脑的特点：流行性脑脊髓膜炎第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日①老年人免疫功能低下，故暴发型发病率高；②呼吸道感染症状多见，意识障碍明显，皮肤黏膜瘀点瘀斑发生率高；③病程长，并发症及夹杂症多，预后差，病死率高；④实验室检查白细胞数可能不高，示病情重，机体反应差。老年人流脑的特点:流行性脑脊髓膜炎临床表现第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查流行性脑脊髓膜炎第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（一）血常规检查白细胞总数明显升高，多在20×109/L左右，中性粒细胞也明显升高。并发DIC者血小板减少。流行性脑脊髓膜炎第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（二）脑脊液检查是明确诊断的重要方法，颅内压增高，脑脊液外观混浊，白细胞数明显升高，在1000×106/L以上，以分叶核升高为主。蛋白增高，糖及氯化物明显降低。如临床上表现为脑膜炎，而病程早期脑脊液检查正常，则应于12～24小时后再次检查，以免漏诊。流行性脑脊髓膜炎第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（三）细菌学检查1.涂片取瘀斑处组织液涂片染色镜检，简便易行，阳性率高达80%。脑脊液沉淀后涂片的阳性率为60%～70%。2.细菌培养是临床诊断的金标准。应在使用抗生素前进行，取血液或脑脊液培养，阳性率较低。若阳性应进行菌株分型和药敏试验。流行性脑脊髓膜炎第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查（四）免疫学检查可协助诊断，多应用于已使用抗生素而细菌学检出阴性者。1.特异性抗原检测用对流免疫电泳法、乳胶凝聚试验、反向间接血凝试验、菌体蛋白协同凝聚试验、ELISA或免疫荧光法检测病人早期血液和脑脊液中的特异性抗原，可用于早期诊断。方法灵敏、特异、快速。流行性脑脊髓膜炎第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查2.抗体检测间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA、RIA和固相放射免疫测定法可进行特异性抗体的检测，但敏感性和特异性均较差，不能作为早期诊断方法，目前应用日渐减少。流行性脑脊髓膜炎第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日实验室检查(五)其他1.核酸检测可检测早期血清和脑脊液中A、B、C群细菌DNA，脑脊液的阳性率约为92%，血清的阳性率约为86%。流行性脑脊髓膜炎第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日2.RIA法检测脑脊液β2微球蛋白流脑病人脑脊液此蛋白明显升高，并与脑脊液中的蛋白含量及白细胞数平行，甚至早期脑脊液尚正常时即已升高，恢复期降至正常。因此该项检测更敏感，有助于早期诊断、鉴别诊断、病情监测和预后判断。实验室检查流行性脑脊髓膜炎第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日3.鲎溶解物试验(LLT)用来检测血清和脑脊液中的内毒素，有助于革兰阴性细菌感染的诊断。实验室检查流行性脑脊髓膜炎第42页，共76页，星期日，2025年，2月5日并发症和后遗症流行性脑脊髓膜炎第43页，共76页，星期日，2025年，2月5日并发症和后遗症(一)并发症主要是因菌血症或败血症期间细菌播散所致的继发感染，如中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸等。继发感染以肺炎最多见，尤多见于婴幼儿和老年人。流行性脑脊髓膜炎第44页，共76页，星期日，2025年，2月5日并发症和后遗症(二)后遗症硬膜下积液、脑积水、