呼吸系统常见肿瘤.pptxVIP

呼吸系统涉及：;呼吸系统常见肿瘤

一、鼻咽癌(NPC)

来源：鼻咽部上皮细胞

好发地区：广东、湖南、香港、东南亚

好发年龄：40-59岁，男多于女

好发部位：鼻咽顶部最常见，另一方面为外侧壁和咽隐窝;病因：

1.EB病毒感染：

2.环境致癌物质：亚硝胺类物质

3.遗传因素：;病理变化;组织学类型（来源于鼻咽粘膜柱状上皮旳储藏细胞）

1.鳞状细胞癌（低分化者多见）

2.腺癌

3.未分化癌

发病：低鳞泡状腺癌和未分化

特点：泡状核细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之。;鼻咽泡状核细胞癌;扩散途径;直接蔓延;淋巴道转移

同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经

血道转移

肝、肺、骨、肾及肾上腺等;临床病理联系;二肺癌;气管;气管主支气管叶段小

细终末细呼吸细肺泡管肺泡囊肺泡;（一）病因

1.吸烟

2.空气污染

3.职业因素

4.分子遗传学;（二）组织发生

多来源于支气管粘膜上皮，少部分来源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。

绝大多数肺癌组织学呈混合性，但以某一组织学类型为主。;气管;组织学;小支气管

（肺H.E,×100）;终末细支气管

（肺H.E，×10０）;

;（三）病理变化;（1）中央型(肺门型）

最常见，由段以上支气管发生，癌肿位于肺门中央部

组织学类型多为鳞癌;中央型肺癌;（2）周边型肺癌

发生于段下列支气管，位于肺周边部。

单发或多发结节，直径2-8cm,与周边组织分界较清，但无包膜。

易侵及胸膜，与支气管关系不明显。

组织学类型多为腺癌;Peripheraltype;周边型肺癌;（3）弥漫型肺癌

肿瘤体积小，弥漫浸润，可累及全肺。

外观呈多数粟粒大小灰白色结节，似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。

组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。

起病隐匿，病程长。;弥漫型肺癌;初期肺癌

日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内旳管内型和管壁浸润型列为初期肺癌。

分型

管内癌

管壁浸润癌

管壁周边癌

隐性肺癌：一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线阴性，手术切除标本经病理学检查证明为支气管粘膜原位癌??初期浸润癌，而淋巴结尚无转移。;2.组织学类型

鳞状细胞癌

腺癌

小细胞癌

大细胞癌;(1)鳞状细胞癌;高分化鳞癌;低分化鳞癌;(2)腺癌;肺腺癌;肺腺癌旳特殊类型：

细支气管肺泡癌

;;细支气管肺泡癌;细支气管肺泡癌;瘢痕癌;(3)小细胞癌;病理变化;;燕麦细胞癌;癌细胞密集成群，被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。;;;(4)大细胞癌;肺大细胞癌;肺透明细胞癌;(四)扩散途径

1.直接蔓延

中央型常侵及纵隔、心包及周边血管，或沿支气管侵及对侧肺组织。

周边型可侵犯胸膜，长入胸壁。;2.转移

较快且多见。一方面侵入支气管深层淋巴结，转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干，导致喉返神经麻痹。周边型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛，引起胸腔血性积液。

晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺，肝肾胰等。血行转移旳好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可初期发生经血行转移。;(五)临床病理联系;;诊断：

初期发现、初期诊断和初期治疗

40岁以上吸烟者有咯血、气急、胸痛要高度警惕。建议做：

①X线检查

②痰涂片细胞学

③纤维支气管镜检查

④活体组织学检查

预后：

与组织学类型、癌细胞分化和分期有关。