肝脏占位病变的诊断.ppt

肝血管瘤第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤临床表现早期无症状增大后：肝肿大或压迫症状偶可或因外伤诱发出现破裂出血症状第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤的诊断女性病人较多见，年龄30岁～50岁。AFP不升高。B超及CT检查多能诊断。第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日强回声型:边界清晰,锐利,浮雕样,细筛网状低回声型:边界清晰,外周稍强回声带包绕混合回声型:边界基本清晰,强回声与低或无回声不规则相间,多见于较大的海绵样血管瘤肝血管瘤B超特征第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝血管瘤CT表现CT平扫低密度影,增强表现为(1)动脉期均匀强化,强化程度与主动脉密度相近,门脉期延迟期始终高于肝实质(2)动脉期周边强化逐渐向中心扩展,延迟期完全被造影剂充盈(3)动脉期瘤体无强化,门脉期延迟期周边结节性增强,填充缓慢第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝囊肿第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝囊肿的分类非寄生虫性肝囊肿：单发或多发（多囊肝）寄生虫性肝囊肿（如肝棘球蚴病）第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝囊肿的诊断影像学检查：1.非寄生虫性肝囊肿2.肝细粒棘球蚴病(肝包虫病)X线检查:大的包虫囊致肝影增大,右膈肌抬高,外囊可显示环形或弧形钙化影。B超、CT、MRI与X线检查有类似发现，对母子囊型可见有囊中子囊征象。包虫囊液皮内试验阳性第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝囊肿CT平扫第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日转移性肝癌第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日继发性肝癌(secondarylivercancer)又称转移性肝癌（metastaticcanceroftheliver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。说在前面第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日★结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能性。★小肠类癌和胃、胰腺的神经内分泌癌肝转移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。说在前面第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日结肠癌肝脏转移（多不伴发肝硬化）第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝右叶+4段=85%被切除保留1段+2段+3段结肠癌肝脏转移手术切除无新辅助化疗第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌转移的自然规律★结直肠癌常仅向肝脏转移★同步(synchronous)转移的占患者的15%~30%★3年内异时(metachronous)转移的占患者的15%~30%★未治病例中位存活通常报道为6-18月★没有自然长期存活者第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日肝外转移对手术的影响(最常见部位)结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证★淋巴结转移 肝蒂=是?刮除术 腹腔动脉或它处=否★腹膜转移=否★肺转移 如果能切除=是 如果不能切除=否★骨转移=否第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日原发性肝癌居中国内陆癌症相关死亡原因第二位。近年来肝癌的早期筛查诊断较大提高了肝癌的手术切除率，改善了总体预后。然而迄今仍有不少误诊漏诊。因此对于筛查中发现肝占位病变及时作出正确诊断十分重要。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日超声发现肝占位询问病史体检辅助检查AFP≤400μg/L或AFP阴性临床诊断HCC影像学检查CT,MRI,DSA肝功能分级肝储备功能全身情