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临床表现（4）代谢性酸中毒酸性代谢产物潴留肾小管重吸收碳酸氢盐能力?肾小管泌氢功能受损肾小管制造氨的能力?（5）钙磷代谢失调低钙血症磷的潴留1,25（OH）2D3产生?PTH对骨骼钙的动员有抵抗作用高磷血症（GFR20min/ml时明显）饮食、肠道吸收磷?（6）高镁血症诊断病因诊断程度判断急、慢性肾衰竭的判断是否有可逆因素尿毒症的可逆因素肾前：感染、高蛋白饮食、血容量不足、心衰、高血压、水电解质酸碱平衡失调肾性：肾毒性药物、造影剂肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等不明原因出现的消化道症状不明原因腹痛、腹泻高血压多尿或少尿，伴皮肤苍白、搔痒嗜睡、呼吸深长抽搐、昏迷鉴别：高血压脑病糖尿病酮症酸中毒再障123456诊断原发病的治疗和纠正可逆因素针对肾功能不全的治疗措施保守治疗肾脏替代治疗并发症的治疗治疗原发病的治疗和纠正可逆因素1针对肾功能不全的治疗措施保守治疗肾脏替代治疗2并发症的治疗3治疗治疗保守治疗饮食治疗总原则包括：低蛋白根据肾功能而定高热量125.5J/kg/d（30kcal/kg）低磷≯600mg/d控制钠、钾、水、补充足够维生素治疗慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法Ccr(ml/min)Scr(mmol/L)蛋白摄入量(g/kg.d)40~1001770.7~1.020~40177~3550.6~0.710~20355~7070.5~0.7107070.4~0.6必需氨基酸低蛋白、高热量饮食是应用EAA治疗的前提作用：改善症状减轻氮质血症改善营养状况用量：0.1~0.2g/kg/d应用?-酮酸替代EAA优点在于：减轻氮质血症更明显降磷及PTH、疗效更显著较少产生酸中毒无明显致肾小球高滤过作用治疗饮食治疗的好处：01减轻氮质血症02纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒03减轻继发性甲旁亢04改善营养状况05治疗治疗ACEI/ARBACEI肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)心血管系统:血管收缩心肌肥厚重塑肾脏:肾素水钠潴留肾上腺素:醛固酮儿茶酚胺脑:交感兴奋ADH血管紧张素原乳糜酶、组织蛋白酶血管紧张素Ⅰ血管紧张素ⅡAT-1AT-2AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACE??????????TabibiazarR,200151015GFRml/min80604020Bp165/110Bp135/85ACEI非ACEI时间（年）控制血压对肾损害进展速度的影响0ACEI对肾小球出、入球小动脉的扩张ValentinoVAetal.ArchInternMed1991;151:2367-2372.主要扩张出球小动脉肾小球肾小球囊入球小动脉出球小动脉?肾小球囊内压?白蛋白排出率慢性肾衰竭
chronicrealfailure,CRF中山大学附属第一医院肾内科姜宗培内容概论定义病因疾病分期发病机理主要发病学说临床表现诊断治疗肾脏的组织学肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓襻肾单位结构及功能滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸
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