肾综合征出血热与狂犬病.ppt

关于肾综合征出血热与狂犬病*第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日*第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日*1、名称1931～1938年百万侵华日军在中国东北，先后有12000患HFRS，死亡率高达30%。曾经称为：急性肾炎、肾病、出血性斑疹伤寒等疾病、也因发病地点而称：二道岗子热、孙吴热、虎林热等。1942年侵华日军陆军军医部将上述不同名称，统称为：“流行性出血热”（EHF）。20世纪80年代，EHF在中国、日本、朝鲜、韩国、俄罗斯远东地区流性强度增大，我国报告病例数达10万之多；欧洲、非洲等国家也有流行。1982年WHO将上述国家有肾损的EHF统一命名为：“肾综合征出血热”。上世纪90年代我国学术界改称肾综合征出血热；但政府公文及新闻媒体仍沿用流行性出血热这一疾病名称。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日*2、流行本病呈世界性流行，全世界6大洲（不含南极洲），78个国家有HFRS发生。最早（1913年）海參崴（符拉迪沃斯托克）地区、黑龙江流域流行；后来由北向南广范漫延；目前我国除台湾以外，均有HFRS发生。我国自1950～2000年51年间累积发病130余万（1384628人）人，死亡4.5万（45705人）人；山东省微山于1967年首例发现HFRS以来，疫区不断扩大。第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日*先后在济宁、临沂、宁阳、泗水、枣庄、泰安、潍坊等地流行，山东成为HFRS的重災区之一。91医院于1979年秋收治来自宁阳首例HFRS，治愈出院；以后收治的HFRS病例中，有1例来自泗水的HFRS死于肺部感染并发症的并发症（霉菌败血症），其余均治愈出院，此后未收治HFRS。近2年来在鲁西南又有流行，今年比去年发病例数有增加，至2013年9月，济宁已报告HFRS100余例，91医院尚未收治；但应该认识、知晓本病，有备无患；避免误诊、误治。第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日*3、病原及传染源我国HFRS的病原体是：汉坦病毒（HV），归布尼亚病毒科，汉坦病毒属，为负链RNA病毒。外观呈球型或卵圆形，平均直径约为120nm,，有包膜。HV对氯仿、甲醛、漂白粉、洁尔灭、0.5%的碘伏均敏感，容易将其灭活；加热100C1分钟或紫外线照射10～15分钟能将其杀灭。NFRS的传染源主要是黑线姬鼠、褐家鼠、吸血蝙蝠等啮齿类动物。第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日*4、传播途径（1）、接触传播：痛过含病毒的鼠尿、鼠粪、鼠血等经破损的皮肤或粘膜侵入人体。（2）、呼吸道传播：病毒动物的排泄物、分泌物在外界形成气溶胶，经呼吸道吸入感染人体。（3）、消化道传播：摄入HV污染的水源或食物，经消化道感染人体。（4）、虫媒传播：携带HV的螨虫经叮咬途径传播给人体（国际未公认）。（5）、母婴传播：患HFRS的孕妇，痛过胎盘能将HV传给胎儿。第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日*5、发病机理HV具有嗜细胞性，侵入人体后，侵袭血管内皮细胞、血小板及单核-巨噬细胞，在病毒及免疫损伤共同作用下，造成全身小血管及肾脏病变(祥见下图）。第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日*病毒作用，免疫损害全身小血管病变血管内血液浓缩血管、血管外HB血液外渗充血、水肿“三痛”“三红”休克低血压发热等DIC出血血小板减少ARDS肾衰血容量不足第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日*6、临床表现潜伏期：一般7～14天，少数4～46天。典型病例有5期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。（1）发热期：起病急、感染中毒症状重，突显毛细血管、小血管中毒症状及肾损伤的症状和体征。39～40度的稽留热、驰张热或非典型热。（易记歌诀：发冷发烧像感冒，三红三痛酒醉貌；腋下出血呈点条，肾损进展速度高，蛋白红球不为少，异型淋巴常见到）。（2）低血压休克期：发热4～6日体温下降，病情加重；血管损伤、通透性增加、血浆外渗、有效偱环量减少，血压下降，脉细数无力，面白肢凉，皮肤发花，意识障碍，少尿或尿闭（皮肤发花四肢凉，体温下降反遭殃）。第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日*（3）少尿期：少尿期是本病的极期，死亡率高；与低血压休克期常无明显界限。两期可重叠，可缺如。24小时尿量:＜500ml为少尿；＜50ml为尿闭，一般出现在5～8病日。表现为：酸中毒、水中毒、尿毒症、内环境严重失衡；面部浮肿、下肢浮肿、肺水肿、脑水肿；尿血、咯血、呕血；高