膝关节软组织平衡.ppt

几种常见不平衡的处理屈伸膝关节均紧：增加胫骨截骨伸膝时紧：松解内外侧后关节囊；股骨远端截骨屈曲时紧:从股骨上松解PCL;改用小号股骨假体屈曲不稳定:改成大号股骨假体，需要植骨或加强垫;选用厚衬垫、新旧沉淀厚度差是股骨远端再截骨量，然后选用PS假体伸直不稳定：切除PCL，可增加2-4mm的屈曲间隙，然后使用厚的胫骨垫第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日屈伸间隙不相等处理伸直间隙正常vs.屈曲间隙松弛大号股骨假体；后髁加垫片；股骨假体后屈放置第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日屈曲正常vs.伸直紧行股骨远端截骨；松解后关节囊第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日屈曲松vs.伸直紧股骨远端截骨，内衬加厚第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日屈曲紧vs.伸直紧胫骨再截骨；减小衬垫厚度第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日屈曲松vs.伸直松衬垫加厚第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日屈曲紧vs.伸直松小号股骨假体，股骨远端加垫片股骨假体前屈放置，股骨远端加垫片第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日过伸畸形的平衡总的原则：要像伸直间隙大于屈曲间隙的情况处理1.减少股骨远端截骨2.选择小号股骨假体3.加大胫骨后倾角第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日松解侧副韧带及后关节囊第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日外侧副韧带松解(股骨侧)第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日松解胫骨侧切除胫骨平台外侧骨赘第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日清除后关节囊的籽骨第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日松解侧副韧带及后关节囊第43页，共59页，星期日，2025年，2月5日测试屈伸间隙调整韧带平衡第44页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于膝关节软组织平衡第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日软组织平衡的目标

获得正确的力学轴线获得相等的伸屈间隙平衡伸屈过程的侧副韧带张力至少过伸3度、屈曲130度内外侧容忍度不超过2mm关节线改变不超过3mm平衡髌骨轨迹关节完全伸直和屈曲90°时具有良好的稳定性1－125?的活动度及4－6?的外翻角第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日间隙平衡最佳相等矩形的屈伸间隙；内外侧间隙无紧张和松弛；伸直和屈曲90°位，股骨内外侧髁抬高1-3mm；可接受内外侧间隙不平衡3mm;内外侧间隙不平衡3度;关节间隙稍紧；屈曲间隙稍松于伸直间隙；外侧间隙稍松于内侧间隙。第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日内侧副韧带复合结构是固定的（静态），术中见到的内侧稳定程度，也即是今后所能获得的最大程度外侧副韧带复合结构大部分属肌性组织，肌肉收缩可以稳定关节外侧麻醉下，同样张力作用，外侧关节间隙张开程度要大于内侧关节间隙在内翻15o到外翻17o范围内，侧副韧带长度没有明显的改变侧副韧带的解剖特点第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日膝内翻畸形特点：内侧间隙狭窄；MCL深层和浅层挛缩；内侧平台磨损；LCL正常，严重膝内翻LCL变细或拉伸术前下肢全长X线片，确定股骨内翻角，特别对严重膝内翻畸形患者，垂直股骨机械轴截骨；Arun?Mullaji(2009)发现20%的膝内翻畸形患者，冠状面股骨明显弯曲，因此如按常规5°、6°、7°外翻截骨，常不能恢复下肢力线胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨24°外翻12°第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日截骨顺序胫骨优先截骨法顺序：胫骨截骨适当地进行软组织松解建立矩形的屈曲间隙（推荐使用撑开器）与胫骨截骨面平行进行股骨前方和后方截骨与测量的屈曲间隙相等进行股骨远端截骨达到屈伸间隙相等特点：股骨的外旋和截骨依赖于胫骨的截骨和屈曲间隙的平衡。第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日截骨顺序独立截骨法（股骨优先法）顺序：股骨截骨胫骨截骨软组织平衡特点：胫骨截骨与力学轴垂直股骨的外旋依赖于医生参考几个解剖轴线：股骨髁上连线、股骨后髁连线、Whiteside线第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日截骨顺序多种参考截骨法