妊娠期糖尿病护理查房月份.ppt

病史资料姓名：崔秀珍床号37年龄：39岁婚姻：已婚孕／产次：3/0末次月经：预产期：病史资料主诉：停经9月余现病史：患者平素月经规律，孕期在我院规律产检，于20周糖筛检查发现妊娠期糖尿病，自行调节饮食，餐后活动30分钟—1小时，血糖控制在理想范围内。于2015年1月19日以“1、孕3产0孕39+1周2、头位3、GDM4、高度近视”收住院。既往史：平素体质一般，否认有传染病史，无重大手术及外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史，预防接种随当地。个人史：生于原籍，否认烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认近亲婚配，否认不洁性生活史。婚姻史：已婚，配偶健康。月经史：有，初潮16岁。家族史：父母亲体健。病史资料体格检查：生命体征正常，无特殊。入院时检查体：宫高34cm，腹围106cm，胎位LOA，胎心140次/分，无宫缩，胎膜未破，阴道检查宫口未开。入院诊断：1.G3P0孕39+4周妊娠期糖尿病入院后与监测血糖及胎儿情况。产前血糖波动在4.7—6.2mmol/L,餐后血糖波动在6.3—9.6mmol/L之间。与23日早胎监反应胎心变异差，拒绝阴道试产，与当天行剖宫产术。术后生命体征平稳，血糖波动在正常范围内，无其他并发症发生。四、床边查房五、评估病人（一）健康史有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。（二）身体状况“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒等。【护理评估】心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。辅助检查血糖测定六、护理诊断\问题、措施焦虑：与担心胎儿健康、妊娠并发症及环境不熟悉有关。护理措施：A理解、同情病人的感受，耐心倾听病人的诉说。B介绍病区环境，以减轻病人的陌生感。创造安静、无刺激的环境，避免与其他具有焦虑情绪的病友和亲友接触。C在治疗过程中，给予病人适当的信息：血糖控制情况、血压稳定、胎心音正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。21D对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的详细了解和关心，以增加病人安全感。F专业人员应意识到孕妇的脆弱性,除了确实需要外,不要对她们施加过多的治疗措施,尊重孕妇的意愿,保证最小的干预.E鼓励家属给予爱的表达。必要时遵医嘱使用镇静剂。3营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关。护理措施：向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食与疾病治疗的关系，饮食宣教。遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量，观察病人血糖波动情况。、每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。告知孕妇及家属低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。0102疾病知识缺乏与信息来源不足有关。讲解孕期的的注意事项，及临产先兆，嘱孕妇如有阴道流血流液、腹痛、胎动过多或过少等症状应立即通知医生护士。讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱。妊娠期糖尿病-护理查房内容一、回顾妊娠期糖尿病相关知识二、新生儿低血糖三、介绍病人情况四、床边查房五、评估六、护理诊断/问题及护理措施七、讨论PARTONE一、妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病的型糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病（GDM），01占糖尿病孕妇的80%。02糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。03妊娠期糖代谢特点在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重。糖尿病与妊娠的相互影响妊娠对糖尿病的影响妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛素需要量的变化有关。2.糖尿病对妊娠的影响对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低，流产、