医院培训课件：《急性脑梗死患者溶栓的护理》.pptx

急性脑梗死患者溶栓的护理

目栓的重要性和目的时间窗、适应症、禁忌症加强公共教育、院前急救、院内急救溶栓常用的药物和方法05溶栓后的护理

01溶栓的重要性和目的

脑卒中又称“中风”“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，其中急性缺血性脑卒中占脑卒中总数的60.9%--70.8%。什么是脑卒中？

流行病学史卒中是导致人类致死、致残的重大疾病之一。我国卒中的发病率逐年上升，国家卒中筛查数据显示，40~74岁居民首次卒中标化发病率由2002年的189/10万上升至2013年的379/10万，平均每年增长8.3%，疾病负担数据显示，2016年我国缺血性卒中的发病率为276.75/10万、出血性卒中的发病率为126.34/10万。而且我国卒中发病人群中，年龄70岁的患者比例持续增加，呈现年轻化的趋势。目前，卒中已成为我国第一位死亡原因。2017年，我国城市居民卒中病死率为126.48/10万，农村卒中病死率为157.00/10万。在新发患者中，缺血性卒中占总体的70%。因此，急性缺血性卒中(acuteischemicstroke，Als)的救治水平关系到我国居民的健康。

脑组织对缺血缺氧非常敏感！30s：脑代谢发生改变1min：神经元功能发生停止5min：脑梗死

怀疑缺血性脑卒中，需要早期识别，尽快就医！

权威指南——静脉溶栓治疗是目前有效手段2019美国急性缺血性脑卒中患者早期管理指南阿替普酶静脉溶栓治疗获益具有时间依赖性，治疗时间应越早开始越好(IA)；推荐静脉阿替普酶用于可在缺血性卒中发病或距离最后正常时间/基线状态3小时内给药的患者(IA);推荐静脉阿替普酶用于可在缺血性卒中发病或距离最后正常时间/基线状态3-4.5小时内给药的患者(IB-R)。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018对缺血性脑卒中发病3小时内(IA)患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗；对缺血性脑卒中发病3-4.5小时内(IB)患者,应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗。

02时间窗、适应症、并发症

时间就是大脑每延迟一分钟救治，患者将失去190万个神经元140亿个神经突触12公里长的轴突纤维及时救治，患者将得到每1分钟=1.8天健康生命每15分钟=1个月健康生命每15分钟=4%院内死亡率

静脉溶栓治疗的黄金时间为4.5小时，机械取栓的急救时间窗可达24小时。如超过急救时间窗，将会给患者生命健康造成极大威胁。当发生脑卒中时，请第一时间送医抢救。

静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤维酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。何为静脉溶栓治疗？作用关键恢复梗死区血管灌注减轻神经元损伤挽救缺血半暗带抓住治疗时机掌握适应症选择适当的药物

静脉溶栓治疗的适应症发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽肌力3级以下或失语（6NIHSS25）颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌临床初步排除TIA和LACICT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死正常凝血状态患者或家属签字同意者

静脉溶栓治疗的禁忌症近3月有头颅外伤史近3周有胃出血或泌尿系统出血史近2周有大型外科手术史近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据

静脉溶栓治疗的禁忌症脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤凝血功能异常口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）。血小板计数＜100000血糖＜2.7mmol/L收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病妊娠不合作

03加强公共教育、院前急救、院内急救

加强公共教育院前：义诊院中：健康大讲堂一对一宣教院后：电话回访随访健康讲座目的：规范卒中二、三级预防改善卒中患者预后减少疾病复发提高生活质量

院前急救“武汉市卒中急救地图”是由市卫健委统一领导，质控中心+120急救中心+定点医院串联而成的区域卒中急救网络。实行定点医院分级管理，利用黄金急救圈，充分实现120定向转运和定向转院，提升院前工作效率。依托区域卒中急救网络，履行质控中心职责，以定点医院为载体，构建卒中预防-急救-医疗救治-康复一体化医疗模式。

院内急救—