肾癌的CT磁共振治疗这样学课件.pptx

肾癌(Ai)的CTMRI诊断;CT检查

平扫发现高密度和低密度病变，显示肿瘤突出于肾轮廓之外，但不能发现等密度病变。

增强扫描用高压注射器以2.0-2.5ml/秒从肘静脉注射造影剂80-100ml，从注射开始25秒左右为皮质期，60秒为实质期，90秒以后(Hou)为肾盂期，可延迟数分钟至数十分钟，观察肾盂、输尿管的充盈。

三维重建

小肾癌的诊断要特别注意皮质期肿瘤的强化，并注意增强后CT值的变化。;影像学检查方法和正(Zheng)常表现;正(Zheng)常肾脏增强表现;CT平扫及(Ji)增强扫描各期;MRI检查根据设备不同而选择不同的序列，我院常用序列是SE平扫横轴位T1、T2WI，冠状位T2WI；增强扫描横轴位T1WI，冠状位T1WI。T2WI有助于显示肿瘤假包膜。MRI增强扫描与CT增强扫描不同的是，我们注意到少数在CT增强未(Wei)见强化或强化不明显的肿瘤，MRI有明显的强化。;MRI平扫(Sao)及增强扫(Sao)描各期;CT尿路成(Cheng)像(CTU);正常(Chang)尿路CTU（MIP）;MR尿路成(Cheng)像(MRU);肾结(Jie)石、输尿管积水（MRU）;肾(Shen)盂、输尿管畸形;双侧双肾盂(Yu)、输尿管畸形;肾癌起自于肾小管的上皮细胞，又称肾细胞癌、肾腺癌等，占(Zhan)原发性肾恶性肿瘤的85%。≦3CM的肾癌称为小肾癌，手术切除后预后良好。;病理瘤体为类圆形实性肿瘤，外有假包膜（CT难以发现，MRIT2WI发现率较高）。大体标本切面呈黄色，可有出血、坏死和钙化。少数肿瘤为囊性，主要组织学成(Cheng)分是透明细胞。

小肾癌的生长速度一般认为0-1.3CM/年。;肾癌的大体解(Jie)剖;肾癌的大体解剖（瘤(Liu)栓）;透明细胞癌。

颗粒细胞癌。

嫌色细胞癌

梭形细胞癌

囊(Nang)肿伴随性肾细胞癌

乳头状肾细胞癌。

;小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见的临床表现是：

血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。

发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表现，易与全身其他疾病混淆，发热可(Ke)能是由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起；高血压可(Ke)能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫血管、肾素分泌过多所致。

远处转移症状肾癌可转移全身???部位。

约5%的病人为双侧;即往经典血尿、疼痛、肿块“肾癌三联征”临床出现率不到15%，且(Qie)多为晚期。

无症状肾癌的发现率逐年升高，近10年国内文献报到达13.8~48.9%，国外报到达50%。

10~40%的患者出现副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。

30%可因转移性肾癌引起的症状就诊：骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状。

;三维(Wei)容积动态增强(liveracquisitionwithvolumeacceleration,LAVA);第二十二页，共一百三十页。;第二十三页，共一百三十页。;第二十四页，共一百三十页。;第二十五页，共一百三十页。;第二十六页，共一百三十页。;肾(Shen)癌;肾(Shen)癌;肾(Shen)癌;肾癌肾静脉、下腔(Qiang)静脉癌栓;肾(Shen)癌;肾(Shen)癌侵犯肾(Shen)盂;肾癌静脉瘤(Liu)栓;肾癌侵犯肝(Gan)脏;呈长(Chang)T1、中等T2信号，信号不均匀，坏死、囊变区呈更长T1、长T2信号，出血为高信号，钙化呈低信号

有利于显示假包膜

增强形式与CT类似

;包膜外壁结节或肾周间隙内内肿块在高信号的脂肪衬托下易显示

肾静脉和(He)下腔静脉受侵受累血管管腔扩大，流空信号消失，内有充盈缺损；冠状位扫描有利于显示下腔静脉瘤栓的范围

淋巴结转移呈中等信号，较易与邻近的血管鉴别

邻近器官受侵及术后评价与CT相似;肾癌淋(Lin)巴结转移、对侧肾积水;肾(Shen)癌淋巴结转移、对侧肾(Shen)积水;囊性肾(Shen)癌淋巴结转移;囊性肾癌淋巴结转(Zhuan)移;囊性肾癌淋巴结(Jie)转移;左肾癌、下(Xia)腔静脉癌栓;左肾癌、下(Xia)腔静脉癌栓;左肾癌、下腔静(Jing)脉癌栓;肾切除后，邻近器(Qi)官发生移位（右侧肝、结肠，左侧小肠、胰尾及结肠等），占据肾窝；扫描时应充分充盈肠管，必要时变换体位扫描

术后复发新生软组织肿块，淋巴结转移，同侧腰大肌增大、变形，对侧肾上腺、肾脏的播散;肾(Shen)癌术后复发;肾癌的临床分期

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