癌性疼痛的三阶梯止痛原则.pptVIP

癌性疼痛的

三阶梯止痛原那么;什么是癌痛？;疼痛的定义：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实际的或潜在的组织损伤”。

疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制，患者的精神、心理状态和社会、经济因素也会影响疼痛的程度。;世界卫生组织〔ＷＨＯ〕也于２０００年提出“慢性疼痛是一类疾病”。现已把疼痛称为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第５大生命指标。

2004年ＩＡＳＰ发起一个年度性的“世界镇痛日”活动〔每年10月11日〕，目的是使“免除疼痛”的理念深入人心，确立对“免除疼痛是根本人权”的认识。;癌痛;癌痛的原因;20世纪80年代WHO提出:到2000年在全世界范围内实现“让肿瘤病人不痛”的奋斗目标;癌痛治疗的根本原那么

—WHO癌症三阶梯止痛原那么;标准化疼痛处理的目标;癌痛三级止痛阶梯治疗;WHO三阶梯镇痛治疗;世界卫生组织的三阶梯治疗原那么;按阶梯给药;无创给药(口服给药);按时给药

强调有规律的按时,而不是按需给药,保证疼痛连续缓解;个体化给药;注意具体细节;三阶梯止痛方案的疗效;科学评估疼痛

标准化治疗的关键;疼痛评估的原那么;癌痛评估内容;癌痛评估方法;评估疼痛程度的分级法(1);评估疼痛程度的分级法(2);评估疼痛程度的分级法(3);7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估;快速判断疼痛强度;药物治疗是癌痛治疗的主要方法;止痛药物分类;非阿片类药物;非甾体抗炎药不良反响;阿片类药物;阿片类药物分类;阿片类药物;阿片类药物的特殊优势;阿片类镇痛药物对不同类型

疼痛的疗效;国外报道：3600mg/天

国内报道：上海1140mg/天

浙江省肿瘤医院540mg/天

宁波二院720mg/天

温附一院720mg/天

国家的药典和有关文件都已放开了对吗啡的极量限制;常用吗啡类药物制剂;阿片类药物不良反响的预防、处理;阿片类药物的不良反响;不良反响的处理原那么;便秘;便秘;恶心、呕吐;过度镇静;尿潴留;呼吸抑制;呼吸抑制;成瘾性;;;医源性的成瘾风险非常低;使用方法与成瘾性;辅助药物的使用;皮质类固醇〔抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿〕

抗惊厥药〔神经病理性疼痛有效〕

抗抑郁药〔???痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠〕

NMDA受体拮抗剂(右美沙芬)：

NMDA(N-甲基-D天门冬氨酸)受体同疼痛的传递与调节有密切关系。长时间的持续剌激使脊髓中的NMDA受体被激活，致使脊髓背角细胞敏化(中枢敏化)，对所有传入的刺激更敏感，并产生持续性疼痛，降低了对吗啡止痛药的敏感性。

NMDA受体拮抗剂阻断其过程从而抑制中枢敏化，而提高吗啡的疗效。对难治性神经性痛也有效。;辅助用药简表1

药物常用剂量(mg)途径适应症主要副作用

皮质醇类体重增加，胃溃疡，高血压

地塞米松10~30/天静脉冲击脑转移水肿，高血压，易感染，

脊髓压痛兴奋，情绪不稳定

丛性疼痛

内脏牵扯痛

脉管阻塞胀痛

2~4/天口服改善食欲和心情

抗惊厥药

卡马西平300~600/天口服神经损伤撕裂痛头昏，困倦，视力模糊

放电样痛，烧灼复视，平衡障碍，脊髓

痛，化疗外溢致抑制，肝损害，皮疹

疼痛，N丛性疼痛;辅助用药简表2

药物常用剂量(mg)途径适应症主要副作用

抗抑郁药

阿米替林25Bid~Qid口服增强阿片类药效，口干，便秘，视物不清

可增至150~250/天止痛，改善心情排尿困难，心动过速

多虑平