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改良Ashworth肌张力评估脑卒中康复评定

脑卒中又称“脑血管意外”，主要分为出血性卒中和缺血性卒中两种发病类型，是我国最高发的疾病之一，也是我国致残率最高的疾病之一，很多罹患脑卒中的患者都出现不同程度的认知、言语、吞咽以及肢体功能障碍。因此对于脑卒中导致的这些问题就需要用到康复手段进行干预治疗。今天这期内容我们将给大家介绍脑卒中“改良Ashworth肌张力评估。”

肌张力定义

临床上的肌肉张力，是指对被检查者的肢体进行被动活动时所感受到的阻力。正常人在完全放松的状态下，其肌肉收缩与被动运动其肢体所感受到的阻力完全无关。只要受试者足够放松，此时的阻力仅仅来源于生物力学因素，即肌肉、关节、血管、韧带等的弹力特征。一定的肌肉张力是人们进行正常活动、完成日常生活活动功能所必须的基本条件之一，受到机体多种神经调节机制的影响。

脑卒中肌张力异常表现

当患者脑卒中后上运动神经元受损时，多种神经调节机制异常而导致肌张力增高，即表现为痉挛。痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱反射亢进。

脑卒中肌张力增高-痉挛评估

在临床上对脑卒中患者进行痉挛评估时，不仅要考虑到受累肢体部位，还应考虑到痉挛对功能及其结局的影响。同时评定痉挛的环境不同，会引起痉挛强度的变化。痉挛的程度受发病时间、功能训练情况、患者情绪状况或伴发病的影响。在结局评定过程中，有些因素是可控的，而另外一些因素是不能控制的，因此，痉挛评定必须综合考虑多方面的影响因素。临床上我们一般采用改良Ashworth分级法评定标准对患者肌张力进行评定。

改良Ashworth肌张力评估方法

-对脑卒中患者进行痉挛评估时我们应先对患者病史进行系统了解，了解患者出现痉挛的病因。

-评定前要对患者进行生命体征的检查，确保患者基本状况稳定再进行检查。

-在进行徒手被动运动检查前应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。如果存在应该先进行深腱反射检查。

-在进行深腱反射检查时，评定者可直接用指尖或标准的反射叩诊锤轻叩检查腱反射导致的肌肉收缩情况，并可以0～4分予以评分。（这是综合痉挛评定的一部分）

0分

无反应

1分

为反射减退

2分

为正常反射

3分

反射活跃

-对于患者肌张力水平评定我们常采用被动运动评定方法：可发现肌肉对牵张刺激的反应，以发现是否存在肌张力过强、肌张力过强是否为速度依赖、是否有阵挛，并与挛缩进行比较和鉴别。

-评定时由于被动运动检查常处于缺乏自主控制的条件下，因此应要求患者尽量放松，由评定者支持和移动肢体。所有的运动均应予以评定，且特别要注意在初始视诊时被确定为有问题的部位。在评定过程中，评定者应保持固定形式和持续地徒手接触，并以恒定的速度移动患者肢体。

-评级标准：改良Ashworth分级法评定标准

分级

评定标准

0级

无肌张力的增加

1级

肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力或突然出现卡住或释放

1+级

肌张力轻度增加：在关节活动范围的前50%范围内有轻微的卡住感觉，在关节活动范围的后50%出现轻微的阻力

2级

肌张力较明显地增加：通过关节活动的大部分范围时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动

3级

肌张力严重增高：被动运动困难

4级

僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动

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附图：四个主要活动关节的检查

1、踝关节

2、膝关节

3、肘关节

腕关节

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