自已考过内科主治医师考试消化内科.pdfVIP

考纲

基础知识

十、肝硬化（熟悉）：病因和病理；

十一、消化性溃疡（掌握）：概念、病因和发病机、病理;

十二、上消化道出血（掌握）：病因

十三、急性胰腺炎（掌握）：病因和发病机、病理；

相关专业知识

1、慢性胃炎（掌握）

1（）临床症状;2（）诊断要点；3（）辅助检查；4（）治疗要点

2、胃癌（掌握）

1（）临床症状;2（）诊断要点;3（）辅助检查；4（）治疗要点

3、肝硬化（掌握）

1（）临床症状；2（）诊断要点;3（）辅助检查；4（）治疗要点

4、消化性溃疡（掌握）

1（）临床症状；2（）诊断要点;3（）辅助检查；4（）治疗要点

5、上消化道出血（掌握）

1（）临床症状；2（）诊断要点；3（）辅助检查；4（）治疗要点

6、急性胰腺炎（掌握）

1（）临床症状和分型；2（）诊断要点；3（）辅助检查；4（）治疗要点

胃食管反流病

食管组成：1.上1/3横纹肌；2.下1/3平滑肌；3.中1/3为两者混合。

▲病例题：反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎

一、概念：胃食管反流病（）指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，可引起反流性食

管炎以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。患病率5.77%,反流性食管炎1.92%,可见并非所有胃食

管反流病均导致反流性食管炎。发病年龄40~60岁为高峰，男女发病无差异，但反流性食管炎，男多于

女2（~3：1）。正常食管内的值5〜7。

二、病因及发病机

是抗反流防御机减弱和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。（不包括夜间胃酸分泌过多）

1（）、食管抗反流防御机减弱：

L抗反流屏障:组成“三食两膈”:食管下括约肌。、食管与胃底间的锐角（角）、食管交接、膈肌脚、

膈食管韧带共同构成。

胃食管反流病的主要机:一过下食管括约肌（麻）（）.

2.食管清酸作用:版可降低食管对酸的清除能力。清除食管内容物的主要动力是食管的蠕动。

3.食管粘膜屏障:吸烟，饮酒等。

4.胃排空延迟。

1）★机：@＞降空坏”

一过下食管括约肌（瓯）（）最主要机

食管清酸能力下陶、下食管括约肌压力国低。胃排囤延迟、食粘屏障破困

★为食管末端3〜4长的环形肌束。正常人静息是压力为10〜30,为一高压带。部位的结构受到破坏时可

使压下降，如贲门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。

①导致压降低舒（张）的因素：胆囊收缩素卜胰升血糖素、血管活性肠肽、前列腺素E、高脂饮食、酒精、

巧克力、拮抗剂、地西泮等。注（意：促囿液素、胃动素、P物质不是，是导致麻）

导致相对降低的因素诱（因）：腹内压增高妊（娠、腹水、肥胖、呕吐、负重劳动等）、胃内压增高（如胃

扩张、胃排空延迟等）。

②一过性松弛O：是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是静息压正常的胃食管反流病患者的主要

发病机制。（正常人胃食管反流的特点：进餐时和进餐后反流较多，反流总时间124h）

2（）、反流物对食管粘膜攻击的作用

胃酸与胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分；胆汁反流时，非结合胆盐和胰酶也是主要攻击因子。

三、病理

反流性食管炎的基本改变：①复层鳞状上皮细胞增生；②粘膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层内炎

性细胞浸润（主要是中性粒细胞）；④糜烂及溃疡；⑤胃食管连接处以上出现食管改变。

四、临床表现：

1（）主要（典型）症状：•剑突后胸（骨后）烧灼感+反酸和胸痛或烧（心+反酸）

考题第一行就提示的话，确诊是胃食管反流病，还可出现间歇性吞咽困难。注：进行性吞咽困难是食管癌。

①剑突后烧灼感和反酸最常见：餐后］1小时曲理二干卧、弯腰或腹压增加可加重，部分夜间入睡时发生。

②咽部不适、异物感：可能与食管上段括约肌压力