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原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2024版)

摘要

原发性醛固酮增多症(原醛症)是最常见的继发性高血压，与原发性高血压患者相比，心脑肾等靶器官受损更为严重，为规范原醛症的诊断和治疗，专家组在2020版共识基础上进行更新和修改。

为规范原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism,PA,简称原醛症)的诊断和治疗，在2020版共识[1]的基础上进行更新。

本共识采用国际上通用的表述推荐强度及证据质量的方法。强推荐使用推荐和数字1表示，弱推荐使用建议和数字2表示。证据质量：●○○○，表示极低质量证据；●●○○，表示低质量证据；●●●○，表示中等质量证据；●●●●，表示高质量证据。通常按照强推荐规范进行处理利大于弊，弱推荐则需要依据患者个体情况来决定最佳方案。

原醛症概况

一、定义原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断及治疗显得至关重要。

二、患病率过去几十年，原醛症一直被认为是少见病，在高血压人群中不到1%。随着血醛固酮与肾素活性比值(AldosteRonetoReninRAtio，ARR)被用作原醛症筛查指标后，相当一部分血钾正常的原醛症患者得以发现并确诊。国外报道，在1、２、３级高血压患者中，原醛症患病率分别为1.99%、8.02%和13.2%[２]，难治性高血压患者中患病率更高，约为17%~23%[３]。在亚洲普通高血压人群中，其患病率约为5%[4]。2010年由中华医学会内分泌学分会牵头，在全国11个省19个中心对1656例难治性高血压患者进行原醛症筛查，报道其患病率为7.1%[５]。新近文献报道，原醛症在新诊断高血压中发生率超过4.0%[6]。由此可见，对高血压特别是难治性高血压及新诊断高血压人群进行原醛症的筛查对临床工作有着现实的指导意义。

三、病因分类原醛症根据病因的不同可分为6型(表1)，即醛固酮瘤(AldosteRone-pRoducingAdenomA，APA)、特发性醛固酮增多症(idiopAtHicHypeRAldosteRonism，IHA，简称“特醛症”)、原发性肾上腺皮质增生(又称单侧肾上腺增生；pRimARyoRunilAteRAlAdRenAlHypeRplAsiA，PAH/UAH)、家族性醛固酮增多症(ｆAmiliAlHypeRAldosteRonism，FH)、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌(AldosteRone-pRoducingAdRenocoRticAlcARcinomA)及异位醛固酮分泌瘤(ectopicAldosteRone-pRoducingAdenomA)][７]。

原醛症筛查

一、筛查对象高血压、低血钾曾被认为是原醛症典型的临床表现，但有研究表明，只有9％~37％的原醛症患者存在低钾血症，是否对所有高血压患者进行原醛症筛查，目前尚无定论。

推荐：对以下人群进行原醛症筛查(1｜●●●○)。

1.持续性高血压(150/100mmHg，1mmHg＝0.133kPa)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(140/90mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(140/90mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。

2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3.高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4.早发性高血压家族史或早发(40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

６.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者[8]。

二、筛查方法1981年Hiramatsu等[9]首次采用ARR作为原醛症筛查指标，有研究利用ARR对包括血钾水平正常的高血压人群进行筛查，结果发现原醛症检出率增加了10倍，且可在血醛固酮水平处于正常范围时即对原醛症作出早期诊断。

推荐：将ARR作为原醛症首选筛查指标(1｜●●●○)。

1.筛查前准备：(1)尽量将血钾纠正至正常范围。(2)维持正常钠盐摄入。(3)停用对ARR影响较大药物至少4周，包括醛固酮受体拮抗剂(mineralcorticoidreceptorantagonist，MRA，安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物。(4)需注意血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconｖertingenzymeinHibitor，ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(angiotensinrecePtorblocker，ARB)、钙离子拮抗剂(calc