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质子泵抑制剂的临床应用7张表

质子泵抑制剂（PPIs）是目前世界上应用最广的抑制胃酸分泌的药物。

目前临床常用的有奥美拉唑（omeprazole）、兰索拉唑（lansoprazole）、泮托拉唑（pantoprazole）、雷贝拉唑（rabeprazole）、艾司奥美拉唑（Esomeprazole）和艾普拉唑（Ilaprazole）。

临床应用

PPIs广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（GERD）、卓-艾综合征（ZES，胃泌素瘤）、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（H.pylori）感染，以及预防和治疗应激性黏膜病变（SRMD）等。

1.PPIs口服制剂和注射剂的适应证

参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》；a包括预防非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrugs，NASIDs）相关性溃疡；b仅限于H.pylori感染相关的十二指肠溃疡的愈合治疗及预防H.pylori相关的消化性溃疡复发治疗；c艾普拉唑说明书适应证仅含十二指肠溃疡。

2.PPIs的常规剂量和维持剂量

a非胃食管反流；b反流性食管炎（RE）

3.PPIs静脉配制方法

a表格内容参考各注射用PPIs说明书；b推荐使用0.9%氯化钠注射液；c部分产品说明书示稀释后4小时内滴完；d部分产品说明书示可用5%葡萄糖注射液稀释

4.PPIs在消化系统疾病中的治疗应用及建议

a上消化道出血高危患者（内镜止血治疗后的高危患者，如Forrest分级Ia-IIb级、内镜止血困难或内镜止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或NSAIDs者）；b上消化道出血低危患者（Forrest分级IIc~III）；cLA-C或LA-D级食管炎，BillrothII式胃大部切除或具有未治疗的甲状旁腺功能亢进的MEN-1等的ZES患者需要增加给药剂量和给药频率，每日2次甚至3次；dH2受体拮抗剂（H2RA）

5.PPIs的预防性应用及建议

a伴有术后迟发出血风险及人工溃疡延迟愈合高危因素（切除标本长径40mm、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病等）的患者，可酌情增加PPIs用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂，并定期随访，调整用药[82-84]；b胃ESD术后迟发出血的危险因素：操作时间长、剥离范围大、病变位于胃中下2/3、使用与胃损伤/出血潜在相关的药物等，建议采用8周PPIs疗程

注意事项

1.不良反应

PPIs药物说明书及成人临床常见的不良反应包括头痛、胃肠道症状（腹泻、恶心、胃肠胀气、腹痛、便秘）、口干、关节痛、肌痛、肌无力、间质性肾炎、视力模糊、过敏症、全血细胞减少、血小板减少、粒细胞缺乏症、肝功能障碍等。

短期（3个月）使用较为安全（强推荐，证据质量：中），长期使用（≥3个月）抑酸药物，尤其是PPI时，建议密切注意潜在肠道感染、中风或骨折等不良事件的发生风险[强推荐，证据质量：中（肠道感染（包括艰难梭菌感染）、中风），低（髋骨骨折、慢性肾病、急性肾损伤、胃癌、肺炎）]。

2.相互作用

PPIs主要经过CYP2C19和CYP3A4代谢，与其他经CYP2C19和CYP3A4代谢的药物或者酶诱导剂、酶抑制剂或底物合用可能会产生相互作用，如华法林、地西泮、苯妥英、茶碱、地高辛、卡马西平、氯吡格雷、硝苯地平、利巴韦林、甲氨蝶呤、HIV蛋白酶抑制剂、伏立康唑和他克莫司等。

NA：未有相关研究；—：无相互作用