狂犬病暴露后急诊处置.ppt

接种注意事项纯化的细胞培养狂犬病疫苗一般无不良反应，极少数人可能出现局部红肿、硬结以及荨麻疹等，在短期内就可以恢复，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，红肿范围较大，伴有高烧、倦怠等症状，应及时就诊。注射狂犬疫苗后，个别暴露者会出现食欲减退、全身疼痛以及伤口周围长时间有麻木和疼痛感等现象，应尽快前往医院就诊。如发现病人对正在使用的狂犬病疫苗过敏，可更换另一种疫苗继续原有程序（如第二针及以后针次发生过敏）或重新开始免疫程序（如第一针发生过敏）注射。仍然发生过敏者，可到医院进行抗过敏治疗，之后再完成全程疫苗的注射。第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂注射人源抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）；马源抗狂犬病血清（ERIG）制成的高纯化F（ab′）2产品，即纯化的抗狂犬病病毒血清（以下简称“抗狂犬病血清”）。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂适应人群：有首次暴露的Ⅲ级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂的Ⅱ级暴露，也应联合应用被动免疫制剂。疫苗接种的早期，体内尚未产生足够滴度的中和抗体。狂犬病被动免疫制剂注射后能够立即中和大部分伤口局部的病毒，阻止病毒扩散并侵入神经系统。狂犬病被动免疫制剂的半衰期为14-21天，可为疫苗诱发主动免疫赢得时间。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7d内均可使用。7d后疫苗引起的主动免疫应答反应已经出现，此时再使用被动免疫制剂意义不大。第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日剂量（1）人源免疫球蛋白20IU/kg（2）动物源性抗血清40IU/kg（按说明书过敏试验）严格按照体重足量注射，一次性足量使用。如所用总剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水适当稀释。第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日被动免疫制剂注射用法和要求浸润注射到各伤口周围如果解剖结构允许(但应避免因注射引起骨筋膜室综合征)，应当仔细地将狂犬病被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应进行浸润注射。黏膜暴露者，可将狂犬病被动免疫制剂滴／涂在黏膜上。剩余被动免疫制剂推荐注射部位：伤口周围浸润注射后尚有剩余时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉(建议腰部以上注射到伤口同侧的后背肌群，腰部以下注射到伤口同侧的大腿中段外侧肌群)。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日狂犬病(rabies)是由狂犬病病毒(rabiesvirus，RABV)感染引起的一种动物源性传染病。RABV主要通过破损的皮肤或黏膜侵入人体，临床表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎100％。而暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段。WHO认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日狂犬病暴露指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤舔舐粘膜或者破损皮肤处开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织抓伤罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日一级暴露①接触或喂养动物；②完好的皮肤被舔；③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。第4页，共48页，星期日，2025年，2月5日二级暴露①裸露的皮肤被轻咬；②无出血的轻微抓伤或擦伤。判别伤口：首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损(此法仅适于致伤当时测试使用)。第5页，共48页，星期日，2025年，2月5日三级暴露单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤(“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织)；破损皮肤被舔舐(应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损)；黏膜被动物唾液污染(如被舔舐)；暴露于蝙蝠(当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露)；头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤（WHO推荐）。第6页，共48页，星期日，2025年，2月5日以下属于几级暴露？第7页，共48页，星期日，2025年，2月5日狂犬病暴露后免疫预防处置第8页，共48页，星期日，2025年，2月5日注意：所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，不会感染和传播狂犬病。