甲状腺结节的良恶性鉴别.ppt

甲状腺腺癌（髓样癌）第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日细针穿刺提供可靠的病理评估的首先方法细胞学诊断：良性/不确定性（可疑癌性）/癌性，提供临床处理依据。能够肯定诊断的疾病乳头状甲状腺癌：75%包涵体、沙粒体甲状腺髓样癌：5%分散排列、多核细胞所有甲状腺炎所有囊肿滤泡状细胞癌：核淡然、印戒细胞组织学改变为包膜侵润第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于甲状腺结节的良恶性鉴别第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日核心良性：内科治疗、择期手术过度治疗恶性（结节直径≥2cm、结节坚硬、年轻病例、颈部淋巴结肿大）：手术治疗延误治疗第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日短期出现大结节+症状急/亚急性甲状腺结节甲状腺结节内出血第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日病史很长的结节结节性甲状腺肿甲状腺腺瘤先天性发育异常分化性甲状腺癌：乳头状癌等第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日多发性结节甲状腺肿可能性大不排除恶性结节的可能多结节甲状腺肿与单发结节具有相同的恶变危险性第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日（与甲状腺癌相关的病史及表现）头颈部放射治疗史；骨髓移植的全身放射；一级亲属的甲状腺癌家族史；迅速增长的结节；声音嘶哑、声带麻痹；同侧颈部淋巴结肿大，结节固定与外周组织。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日弥漫性病变甲亢、甲状腺肿、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎淋巴瘤弥漫性硬化型甲状腺癌甲状腺髓样癌第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日囊性病变良性：单纯性囊肿、甲状旁腺囊肿（纯净水样液、甲状旁腺素升高）。囊实混合性：有恶变的可能。巨大囊肿：10%恶性变。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日观察甲状腺邻近结构的重要性淋巴结肿大：恶变？？颈部动静脉血栓：恶性？常见于滤泡癌和未分化癌，乳头状癌少见。舌骨下肌群受侵：恶性结节？表现为甲状腺和舌骨下肌群间的筋膜消失，肌肉边界模糊。甲状腺外侵犯，包括食道、气管和喉返神经，是恶性结节的线索。Hurner综合症：恶变。第14页，共46页，星期日，2025年，2月5日辅助检查常规超声检查：越来越普及区分囊实性确定腺体或结节、动态观察大小变化、用于随访(B超未能证实的结节，即使可以触及，也不能诊断)。对结节性质的判断。小结节超声引导下穿刺：。第15页，共46页，星期日，2025年，2月5日（没有一项超声特征为良、恶性结节所独有，须综合分析鉴别）恶性？？：包膜破坏低回声微钙化：乳头状甲状腺癌40%可见同心圆的钙盐沉积（周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节）淋巴结肿大血流丰富（结节内血管增生）边界不清或形态不规则第16页，共46页，星期日，2025年，2月5日良性结节常见表现良性？？高回声结节周边环状钙化和粗大钙化多发性结节完整的结节周边晕血流：①结节内部及周边完全没有血流信号；②结节周边有血流信号。结节内点状强回声伴彗星尾征--特征性表现第17页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺腺体内弥漫分布大小不等多个结节，结节间可见短条状钙化（↑），病理诊断为甲状腺结节性甲状腺肿。第18页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺左叶内见1.9?cm×1.3?cm低回声结节，边界模糊，靠近背侧有突起，内部微小钙化呈簇状分布。?B：甲状腺右叶内见1.0?cm×0.8?cm低回声，内部沿边缘分布条状钙化，病理诊断为甲状腺多发乳头状癌。

?第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺乳头状癌的转移淋巴结（1.0cm×0.5cm）内可见多数微钙化第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日甲状腺乳头状癌转移淋巴结内可见少许无回声，为坏死区域，彩超显示周边异常粗大血流信号第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日FNAC

(甲状腺细针抽吸细胞学检查：)（适应证：结节＞1