牙周病的局部促进因素.ppt

第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日第一节牙石牙石（dentalcalculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日类型

龈上牙石和龈下牙石形成过程

获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日牙石矿化的主要条件：

必须存在矿化的核心一菌斑

矿物质沉积

菌斑的量

唾液成分

龈沟液成分第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日牙石附着于牙面的关系：

通过获得性薄膜附着

嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日致病作用

过去的观点：

牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症

现在的观点：

牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日第二节解剖因素牙位异常和错合畸形：前牙拥挤、牙列不齐

牙错位、扭转、过长或萌出不足

严重深覆合

骨开窗（fenestration〕或开裂(dehiscence)第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠

牙根过短或锥形牙根、融合牙根第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日第四节其他诱病因素医源性因素不良修复体

银汞合金邻面充填体悬突

修复体边缘不密合

位置位于龈下

表面不光洁

外形不良，无外展隙

邻面触点恢复不良

第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日设计不良的局部义齿

增加基牙菌斑滞留

基牙咬合负担过重第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日正畸治疗

矫治器增加菌斑滞留

带环松脱

正畸加力过大、过快

橡皮圈

第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日第五节牙合创伤广义合创伤（traumafromocclusion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

狭义合创伤或牙周创伤（periodontaltrauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日合创伤的类型:???原发性合创伤(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰???继发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日造成合创伤的因素:

咬合力异常与合力大小、方向、频率及持续时间有关a.咬合力方向（多见于正畸治疗）

垂直压力：根尖区骨质可吸收

侧向压力：受压侧骨质可吸收

扭转力：对牙周组织损伤最大b.咬合力分布不均匀

见于各种原因引起的早接触及合干扰第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日牙周支持力不足合创伤引起的病理改变:损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。修复期：扶壁骨形成（buttressingboneformation〕改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日合创伤与牙周炎的关系：?过去的观点：牙合创伤牙槽骨垂直吸收和牙周袋第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日现在的观点：?单纯合创伤牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日牙合创伤＋严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径第21页，共36页，星期日，2025年，2月5日依据：?尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙?动物实验：?“摇晃性”的双向合力出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无牙周袋和牙龈炎?牙周炎患牙＋过大合力牙周组织破