慢性肾炎诊疗理论-从病理机制到多学科管理的全程策略.pptx

主讲人：XXX时间：20XX.XX慢性肾炎诊疗理论从病理机制到多学科管理的全程策略

一、定义与分类01.二、流行病学与疾病负担02.三、临床表现与并发症03.四、诊断与鉴别诊断04.五、治疗策略与指南推荐05.六、临床案例深度剖析06.七、预防与长期监测07.八、未来诊疗方向08.九、参考文献09.CONTENTS目录

01一、定义与分类

慢性肾炎的定义慢性肾炎是以肾小球病变为主的慢性进展性疾病，病程≥3个月，伴蛋白尿、血尿或肾功能异常。根据2023KDIGO指南，其诊断需综合临床表现与实验室检查。概念界定

病理分型IgA肾病是中国最常见类型，占40%。膜性肾病常伴PLA2R抗体阳性。FSGS与MPGN则分别以肾小球硬化和膜增生为特征，不同病理类型预后与治疗策略各异。概念界定

临床分期代偿期：eGFR≥60ml/min/1.73m2，尿蛋白1g/d，病情相对稳定。失代偿期：eGFR15-59ml/min/1.73m2，肾功能明显受损。肾衰竭期：eGFR15ml/min/1.73m2或需透析，病情危重。概念界定

02二、流行病学与疾病负担

中国CKD患病率10.8%，慢性肾炎占35%，是肾病领域的重要问题。2023中国肾脏病年会报告指出，其高发病率与复杂病情给公共卫生带来挑战。中国数据全球与中国现状

高血压（OR=3.2）、高尿酸血症（OR=2.5）是慢性肾炎的主要危险因素。反复感染，如链球菌感染后肾炎，也易诱发疾病，需加强预防与控制。危险因素全球与中国现状

终末期肾病年人均透析费用约10万元，给患者家庭与社会带来沉重经济负担。早期诊断与治疗可有效延缓疾病进展，降低医疗成本。经济负担全球与中国现状

03三、临床表现与并发症

早期患者多表现为无症状性蛋白尿（尿蛋白0.3-3.5g/d）与镜下血尿，常易被忽视。定期体检对早期发现慢性肾炎至关重要，可及时干预延缓病情。早期症状晚期患者常出现水肿（眼睑/下肢）、高血压、贫血等症状。这些症状严重影响患者生活质量，需积极治疗以缓解不适。晚期症状低补体血症常见于狼疮性肾炎与MPGN，提示免疫系统异常。实验室检查对明确病因、评估病情进展具有重要意义，需定期监测。实验室特征核心症状

1肾性高血压多为难治性，与肾素-血管紧张素系统激活有关。控制血压对保护肾功能、延缓疾病进展至关重要，需个体化治疗方案。高血压2肾性贫血由EPO缺乏引起，Hb110g/L。补充EPO与铁剂可改善贫血症状，提高患者生活质量，需长期监测与治疗。肾性贫血3高磷血症与继发性甲旁亢是常见并发症，影响骨骼与心血管健康。合理饮食与药物治疗可有效控制，减少远期并发症风险。矿物质骨代谢紊乱并发症谱

04四、诊断与鉴别诊断

尿蛋白肌酐比（UPCR）与红细胞形态学检查是诊断慢性肾炎的重要依据。UPCR可量化蛋白尿程度，红细胞形态学有助于判断血尿来源。尿液检查抗PLA2R抗体阳性提示膜性肾病，ANCA阳性则需警惕血管炎。血液检查可明确病因，指导针对性治疗，提高诊断准确性。血液检查肾脏超声可观察皮质厚度与体积变化，辅助评估肾功能。影像学检查对排除其他疾病、明确诊断具有重要意义。影像检查诊断流程

糖尿病肾病糖尿病肾病常伴糖尿病病史，尿白蛋白/肌酐比升高。需与慢性肾炎鉴别，以免误诊漏诊，延误治疗。高血压肾病高血压肾病多由长期高血压引起，肾小球硬化明显。与慢性肾炎症状相似，需结合病史与检查结果综合判断。遗传性肾病遗传性肾病如Alport综合征有家族史，基因检测可明确诊断。与慢性肾炎鉴别有助于早期干预，改善预后。020103鉴别诊断

05五、治疗策略与指南推荐

非肾病性蛋白尿治疗目标为UPCR0.3g/g，血压130/80mmHg。通过基础治疗控制病情，延缓疾病进展，提高患者生活质量。快速进展性肾炎免疫抑制治疗是关键，如甲泼尼龙冲击。早期干预可有效控制炎症，延缓肾功能恶化，改善预后。肾病性蛋白尿治疗目标为UPCR0.5g/g，延缓eGFR下降。需综合药物治疗与生活方式干预，减少蛋白尿，保护肾功能。分层管理

RAS抑制剂（ACEI/ARB）如卡托普利、缬沙坦可有效降低蛋白尿，保护肾功能。SGLT2抑制剂达格列净适用于eGFR≥25ml/min患者，具有肾脏保护作用。基础治疗糖皮质激素联合环磷酰胺是狼疮性肾炎的经典治疗方案。利妥昔单抗在MN/FSGS中应用广泛，可调节免疫反应，减少蛋白尿。免疫治疗Sparsentan作为双重内皮素/血管紧张素受体拮抗剂，为治疗带来新希望。其在降低蛋白尿、保护肾功能方面具有显著优势，有望改善患者预后。新型药物药物治疗

血液透析每周3次，每次4小时，可有效清除毒素，维持水电解质平衡。适用于终末期肾病患者，需合理规划透析通路。血液透析连续性非卧床腹膜透析（CAPD）操作简便，适合居家治疗。可改善患者生活质量，