泌尿系结石病人护理.ppt

尿石症病人的护理

（nursingcareofpatientswithurolithiasis）;教学要求;一、病因（etiology）

1、流行病学因素：与年龄、性别、职业，地区性，饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关

2、尿液因素：

（1）形成结石物质排出过多。

（2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。

（3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量元素等

（4）尿量减少。

3、尿路局部因素：梗阻、感染、异物。;二、病理生理;二、病理生理;三、结石的成分与形态

（contentandstruture）;按结石成分

含钙结石：草酸钙、磷酸钙等

感染结石：磷酸镁铵结石

尿酸结石

胱氨酸结石

大部分结石以多种成分组成，以一种为主。我国含钙结石占90%;据结石形成的部位分:上尿路结石(肾和输尿管结石)

下尿路结石(膀胱和尿道结石);我国解放初期：以贫困地区农村小儿膀胱结石为主

（与营养不良和低蛋白饮食有关）

目前：以城市人群上尿路结石为主（高蛋白饮食）;四、临床表现

（clinicalmanifestation）;（一）肾及输尿管结石

（Renalureteralcalculi）

多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁

主要症状：疼痛（腰痛）、血尿;1.疼痛（pain）

钝痛（50%）(dullpain)

绞痛（50%）（renalcolic）：腰部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克

肾绞痛诱因：劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少;2.血尿（hematuria）

镜下血尿：70%

肉眼血尿：30%

*活动、绞痛后血尿（上尿路结石的临床特点）;3.其他:

肾积水(hydronephrosis）

并发尿路感染时，有尿频、尿急、尿痛和脓尿;结石致梗阻：肾积水(hydronephrosis）

双侧输尿管完全梗阻:无尿（anuria）;体征（signs）

肾区叩击痛;上尿路结石的主要临床特点

*腰部疼痛

*血尿(肉眼或镜下)

*肾区叩击痛

*砂石排出

;四、辅助检查

auxiliaryexamination;（一）实验室检查

（laboratoryexamination）

1.尿常规

镜下血尿（micro-hematuria）

运动后血尿

尿液结晶检查

2.血生化;2.生化检查

（1）24小时尿钙、磷、肌酐、尿酸、草酸

（2）肾功能，血钙、磷、肌酐、尿酸等

;（二）影像学检查

（imagingexamination）

1.泌尿系X平片（KUB）

2.排泄性尿路造影（IVP）

3.B超、CT

4.逆行肾盂造影;95%尿路结石能在正、侧位平片中发现

纯尿酸、胱氨酸结石常不显示;检查前肠道准备：

（1）摄片前1日晚避免进产气食物，10时后不再进食。

（2）术前晚服缓泻剂;2.排泄性尿路造影（IVP）;3.B超;4.CT;经输尿管插管注入有机碘造影剂，显示尿路形态。

适用其他方法（KUB、IVP）不能确诊、IVP禁忌者（碘过敏、妊娠、肾功能严重损害者）

不作为常规;尿路结石的判断要点

（一）症状与体征

（二）辅助检查;（一）非手术治疗

（conservativetreatment）;1.止痛

2.大量饮水

3.控制感染

4.饮食调节

5.跳跃运动

6.中医治疗

7.调节尿pH;1.对症：肾绞痛的处理

休息、深呼吸放松

解痉：阿托品0.5mg皮下注射

（或654-Ⅱ）

黄体酮20mg

止痛：轻：消炎痛50mg,3次/天

重：度冷丁50-100mg肌注

局部热敷、针灸;1.止痛

2.大量饮水

3.控制感染

4.饮食调节

5.跳跃运动

6.中医治疗

7.调节尿pH

;7.溶石：调节尿pH

碱化尿