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附件1
**市**区人民医院
(2024)年度手术医师定期能力评价与再授权申请表
申请人
程**
出生年月
1969.11
性别
男
民族
汉族
所在科室
骨一科
职务
主任医师
手术资格授权时间
2022年
授权级别
四级
上次能力评价时间
2022年
本年度资格授权/能力评价后是否新进职称：t是¨否
新晋升职称名称：¨初级¨中级¨副高t正高
本年度授权手术级别
¨一级手术¨二级手术¨三级手术t四级手术
下一年度是否请更高级手术
否
授权手术完成情况(本人年度工作总结)
本人完成四级手术98例；术后效果均良好，无医疗事故及纠纷。
本年度手术医师技术档案表
手术质量与安全指标
一级手术
二级手术
三级手术
四级手术
手术主刀例数
98
I助手例数
手术成功率
100%
手术患者死亡率
0%
非计划再次手术率
0%
择期手术平均住院日
7.9
手术病发证发生率
0%
手术患者肺部感染发生率
0%
手术部位感染总发生率
0%
手术患者手术后深静脉血栓发生率
0%
手术患者手术后败血症发生率
0%
手术患者手术后出血或血肿发生率
0%
手术患者手术伤口裂开发生率
0%
手术患者手术后猝死发生率
0%
手术患者手术后呼吸衰竭发生率
0%
手术过程中异物遗留发生率
0%
手术后生理与代谢紊乱发生率
0%
手术患者麻醉并发症发生率
0%
科室授权小组科室主任评价
经科室考评，同意其继续开展该级别手术
医务科评价：
医疗纠纷情况
无
质量考核处罚情况
无
越级手术情况
无
重大手术上报情况
无
计划再次手术情况
无
医疗技术临床应用管理委员会评价
合格t
不合格¨
授权同级别手术t
晋升上一级手术¨
取消授权¨
降低手术级别¨
手术定期评价结果
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