腰椎手术精准配合.ppt

消毒前调试好灯光及输液吊杆的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动头偏向左侧消毒铺单输液贴膜可以防止消毒液烧伤会阴部且有效将会阴部与无菌手术切口隔开齐边朝向切口，切口中线为准两边对齐平衡液第15页，共38页，星期日，2025年，2月5日洗手护士工作流程主要手术步骤配合专科配合特点第16页，共38页，星期日，2025年，2月5日手术进行的顺序首先植入椎弓根钉，上棒；切除椎板，行有效的椎管减压；腰椎滑脱时先行椎板减压，再上棒；撑开椎体间隙；行钉棒预紧；探查松解受压部位的神经根；最后处理椎体间隙，摘除突出的间盘；做植骨及椎间融合器的植入。第17页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊柱基本器械第18页，共38页，星期日，2025年，2月5日第19页，共38页，星期日，2025年，2月5日切皮前的准备第20页，共38页，星期日，2025年，2月5日基本手术步骤与配合切开皮肤、皮下组织及深筋膜显露棘突、分离病变椎体椎板，显露椎弓根，钉植入第21页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎弓根钉把持力受到直径，角度，及患者骨质疏松程度的影响。定位点标志：骨嵴使用器械顺序为尖锥--开路器--探子丝攻----探子---进钉基本手术步骤与配合第22页，共38页，星期日，2025年，2月5日基本手术步骤与配合确认椎弓根钉植入效果第23页，共38页，星期日，2025年，2月5日测量纵杆长度，截棒、弯棒基本手术步骤与配合第24页，共38页，星期日，2025年，2月5日上棒预紧基本手术步骤与配合○第25页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎板切除椎管减压神经根探查松解基本手术步骤与配合○第26页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎间盘摘除基本手术步骤与配合○第27页，共38页，星期日，2025年，2月5日第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘摘除，椎板切除，椎管减压，神经根探查松解，钉棒固定，椎间融合器植入植骨融合术第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日主要内容概述工作流程手术部位解剖第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日基本情况麻醉方式手术体位手术切口俯卧位棘突中线直切口适应症腰椎间盘突出椎管狭窄，腰椎滑脱，全身麻醉第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日腰椎间盘突出定义：因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低点，承重，间盘突出的最常见部位，约占90~96%。第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日脊柱的生理弯曲颈曲胸曲腰曲骶曲第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日一、椎骨Vertebrae颈椎C.7胸椎T.12腰椎L.5骶椎S.5尾椎Co.3~4骶骨尾骨第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎体棘突椎弓板椎管横突椎弓根椎体解剖上关节突下关节突椎体横突棘突第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日二、椎骨的连结

脊柱依靠椎间盘、关节突、横突韧带、棘上、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带连接。骶脊肌、腰背肌、腹肌均可以增强稳定性。第9页，共38页，星期日，2025年，2月5日椎体间的连结椎间盘第10页，共38页，星期日，2025年，2月5日软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产物的交换通道。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂.髓核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性椎间盘第11页，共38页，星期日，2025年，2月5日物品准备器械：脊柱器械、外来公司器械敷料：主包×2、骨科中单包×2、手术衣包一次性物品：纱布、纱垫、手套（双层）、吸引器皮管、冲洗球、切口贴膜、棉片、花生米、10#硅胶管、22#15#刀片、明胶海绵、骨蜡、第12页，共38页，星期日，2025年，2月5日术晨准备合理的使用海绵软枕支撑患者体位，确保手术中维持正常的腰椎前凸。第13页，共38页，星期日，2025年，2月5日消毒方法与范围消毒方法：