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2025年外科主治医师《专业实践能力》考前点题卷三[新题型]

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患者，女性，45岁。发现左乳肿物1月余。查体：左乳外上象限可触及大小约4cm×3cm大小肿物，表皮无异常，左侧腋窝可触及直径约1cm淋巴（江南博哥）结，与周围无粘连，左锁骨上可触及大小约1cm×1cm肿大淋巴结，行细针穿刺细胞学检查，3处均发现癌细胞。

[单选题]1.该病人乳腺癌的分期为

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.0期

正确答案：C

参考解析：1.TNM分期T原发肿瘤：T??原位癌，非浸润性导管癌及未查到乳腺肿块的乳头湿疹样癌；T?未查出原发癌瘤；T?癌瘤最大径≤2cm；T?癌瘤最大径≥2cm，≤5cm；T?癌瘤最大径5cm；T?癌瘤无论大小直接侵犯皮肤及胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。N区域淋巴结：N?癌瘤同侧腋窝无肿大淋巴结；N?癌瘤同侧腋窝可扪及淋巴结；N?癌瘤同侧腋窝淋巴结相互融合或与周围组织粘连；M远处转移：M?无远处转移；M?有远处转移。2.临床分期：0期T??N?M?；Ⅰ期T?N?M?；Ⅱ期T???N?M?，T?N???M?，T?N?M?；Ⅲ期T???N?M?，T?N???M?，T?任何NM?，任何TN?M?；Ⅳ期M?任何TN。该患者左乳外上象限可触及大小约4cm×3cm大小肿物为T?，有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移N?，无远处转移M?。故选C。

男性，47岁。近半年数次发作性右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部放射。检查：肥胖体质，BP115/85mmHg，P92次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。

[单选题]3.此病人最可能的诊断是

A.高位急性阑尾炎

B.十二指肠溃疡溃疡

C.细菌性肝脓肿

D.急性胰腺炎

E.胆囊结石

正确答案：E

参考解析：1.“发作性右上腹疼痛，并向右肩部放射”是胆囊结石的典型表现，因此，该患者的诊断应首先考虑到胆囊结石的可能。

[单选题]4.虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温38.5℃，此时可能的诊断为

A.急性坏死性胰腺炎

B.十二指肠溃疡穿孔

C.胆总管结石

D.结石性急性坏疽性胆囊炎

E.急性化脓性胆管炎

正确答案：D

参考解析：2.患者出现体温升高，考虑为炎症，同时患者呕腹膜刺激征的表现（右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张），结合胆囊结石的诊断，考虑为结石性急性坏疸性胆囊炎。

[单选题]5.病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有

A.急性坏死性胰腺炎

B.胆囊穿孔性腹膜炎

C.亚急性肝坏死

D.胆囊癌侵犯肝总管

E.胆囊结石进入胆总管并堵塞远端

正确答案：E

参考解析：3.病人病情加重出现黄疸，首先考虑为结石未能排出，致胆总管梗阻。故选E。

女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5℃，脉搏130次/分，血压62/46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。

[单选题]6.该患者可能出现的血常规化验结果是

A.白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降

B.白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降

C.白细胞总数升高，血小板计数下降

D.白细胞总数下降，血小板计数升高

E.白细胞总数和分类均正常

正确答案：C

[单选题]7.对该患者最可能的诊断是

A.重症胆管炎、肝内外胆管结石

B.化脓性胆囊炎

C.肝脓肿

D.重症胰腺炎

E.急性病毒性肝炎

正确答案：A

参考解析：②根据Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制）的表现，可考虑到该患者可能为重症胆管炎、肝内外胆管结石。而化脓性胆囊炎的腹痛为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作，Murphy征阳性；重症胰腺炎的腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移；再根据“反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年”可基本排除肝脓肿的可能。

[单选题]8.经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是

A.加大升压药剂量

B.更换有效抗生素

C.加快输液

D.纠正酸中毒

E.适量输血

正确答案：D

参考解析：③重症胆管炎、肝内外胆管结石患者发生代谢性酸中毒的可能性大，在手术前应纠正酸中毒。

患者男，54岁。上腹不适、腹胀、腹痛、食欲减退、恶心2个月。CT扫描检查发现肝左叶10cm大小占位，提示为海绵状血管瘤。乙肝两对半阴性，AFP4.28ng/ml，肝功能正常。

[单选题]9.根据患者情况，治疗宜采取

A.冷冻治疗

B.微波固化治疗

C.手术切除

D.硬化剂注射治疗

E.肝移植

正确答案：C

参考解析：肝海绵状血管瘤首选手术切除。

[单选题]1