慢性肾脏病门诊管理方案.ppt

慢性肾脏病管理方案

2018.4

目录项目背景1项目意义2项目方案3项目实施4

目录项目背景1项目意义2项目实施3项目实施4

我国CKD流行病学调查结果1、ZhangL,etal.Lancet.20123;379(9818):815-8222、全国血液净化病例信息系统登记数据报告CNRDSCKD分期发病率预计人数1-5期10.80%1.2亿3期1.60%192万4期0.10%12万5期0.03%3.6万透析系统登记例数（万）血透44.7（2016）腹透7.4（2016）2012年我国CKD患者人数1透析人数2

营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任主席WilliamE.Mitch教授第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛上指出：对于慢性肾脏病患者，通过积极的营养治疗可以——纠正各种代谢紊乱，减少并发症预防或纠正肾功能异常导致的营养问题，提高生活质量保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间改善透析病人预后，提高存活率

多项研究表明低蛋白饮食能延缓CKD疾病进展其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或死亡定义为肾脏死亡，结论--LPD有效延缓进入终末期肾衰（OR0.54）。（BMJ1992;304:216)6项RCT,共890例8项RCT,LPD763例，对照751例观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失)，结论---LPD使得肾脏死亡下降37%。(NDT2000;15:1986)13项RCT,1919例结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年。(AJKD1998;31;954)5项RCT,1413例NDKD，108例DKD结论--LPD延缓DKD和NDKD的进展。(AnnInternMed1996;124:627)

传统的营养教育缺陷传统的营养教育缺陷一只满足病人的基本需要，无效果评价缺陷二出院后，自觉遵守医嘱的行为能力减弱，不良生活方式出现率提高缺陷三医护人员没有分工合作，无法实现个体化治疗CKD营养管理的目标

听进去了但没有真正理解理解了但不能接受接受了但不愿去实施实施了但不能持久说了但没有听进去传统的营养宣教重讲授宣传，轻依从管理，患者实际生活方式和饮食习惯，与治疗和健康要求一致性差！！！传统营养教育的结果

CKD营养治疗：肾内科医生的考虑NorioHanafusa.ClinJAmSocNephrol.2017，12（7）：1190-1195患者依从性低对LPD疗效的担心对LPD安全性的担心对LPD细节不能提供详细建议工作忙，没有时间详细讨论市面缺乏高质量LPD产品

2018年的新机遇！2018年02月01日正式执行！

慢性肾脏病营养治疗门诊项目CKD患者的营养治疗处方！！

通过对患者系统化管理，提高患者的良好转归，减轻医保的负担。03通过使用APP管理患者，节约医护的精力和时间，提高医院慢病管理的效率02通过营养治疗处方，增加患者自我管理意识，提高对CKD营养治疗的重视度，落实患者对营养处方的遵医行为01项目意义

临床意义对CKD患者进行系统、全面的管理，实现多赢患者：享受优质门诊治疗，获得与医护沟通渠道，全面了解疾病，参与营养治疗方案制定，得到系统性管理，最大程度上延缓慢性肾脏病的进展，提高自我管理疾病的能力，减少并发症，提高生存质量。肾科：建立CKD患者管理体系，积累科研数据，提高患者的复诊率，提高住院率，提高医院品牌形象营养科：提高科室在医院的学术地位，体现营养师的价值所在营养食堂：丰富食堂经营，提高经济收入东泽：打造东泽品牌，建立与医院的合作平台

目录123项目背景4项目实施项目方案项目意义

CKD营养管理门诊简介多学科合作：肾科CKD医护小组、营养科营养师、营养食堂“二专”：有专职医生护士，有专门的诊室定期出诊（李彤主任、张斯杏护士）工作内容：有专职医生、护士（或营养师）定期出诊；从门诊或住院部筛选CKD1-5期入组患者，对每位加入随访的患者进行营养评估，建立患者管理档案；定期召开讲座、宣教，开展肾友活动；定期随访，连续地追踪疾病进展，并随时调整疾病治疗与管理的方案，力求从改变生活方式、营养膳食、药物治疗、心理治疗、运动治疗等各方面给予患者综合指导，使患者能够及时获取预防、治疗、护理、饮食、心理等全面的疾病相关知识，学会自我管理，提升治疗的效果。

CKD营养门诊---5A管理模式疾病、生活方式评估心理状况、营养状况、生活质量评估提出生活方式与饮食结构调整建议制定教材、模具开展讲座、病友论坛及活动，培养内行病人评估Assess建议Advise帮助Assist肾病营养门诊知情同意Agree与患者商量确认目标，医患知情同意鼓励患者主动参与营养治疗安排Arrange预约随访、电话随访，安排肾病营养师、护士