慢性特发性血小板减少性紫癜.pptVIP

慢性特发性血小板减少性紫癜广州医学院第二附属医院血液科女性，54岁，因“反复皮肤瘀斑30余年，加重伴头痛2天”入院。患者30年前起无明显诱因反复出现皮肤紫癜或瘀斑，轻度碰撞后明显，当时查血常规发现血小板减低（具体不祥），未做治疗。2002年因“感冒”在外院查血常规示Plt30×109/L，诊断为“血小板减少性紫殿”入院，予激素治疗（具体不祥），出院后继续口服激素半年至Plt108×109/L停药。去年因“感冒”查血常规示Plt11×109/L，无出血表现，未肯治疗。2天前因劳累后再次出现“感冒”，并有右上肢大片瘀斑，无牙龈出血、鼻衄、血尿、黑便等。感觉头痛，胸闷，无恶心、呕吐，无耳鸣、眼花，无发热、皮疹、关节肌肉肿痛。既往史：”高血压”4年。个人史、月经史、婚育史、家族史无特殊。体查：T37.2℃，P70次/分，R20次/分，BP155/100mmHg，一般情况良好。右上臂外侧见一4×5cm淤斑，皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，脑膜刺激征（－），胸骨无压痛，心肺无异常，腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无扣痛，双下肢无浮肿。生理反射存在，未引出病理反射。辅助检查：血常规WBC6.8×109/L,RBC4.07×1012/L,Hb120g/L,Plt2×109/L。头颅CT：未见异常。初步诊断及诊断依据鉴别诊断还需哪些检查明确诊断治疗方案01020304因“反复皮肤瘀斑30余年，加重伴头痛2天”入院。30年前起出现上述症状，多次查Plt减低，曾在外院诊断为“血小板减少性紫癜”并口服激素有效。本次因“感冒”后上述症状加重。查Plt2×109/L，余红细胞及白细胞正常。体查：右上臂外侧见一4×5cm淤斑，皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，肝脾无肿大。除既往有4年“高血压”史外，余无特殊。依据：1、中年女性，缓慢起病，病程长，反复发作。诊断：慢性特发性血小板减少性紫癜过敏性紫癜01单纯性紫癜02遗传性出血性毛细血管扩张症03血管性血友病04再生障碍性贫血05骨髓增生异常综合征06白血病07SLE08药物性免疫性血小板减少09鉴别诊断本病例还需查血小板相关抗体（PAIｇ）、相关补体（PAC3）、血小板功能、骨髓象、自身抗体、VWF：Aｇ。HP检测：C14呼气试验：阳性04风湿三项：阴性05骨髓象(住院号：252361）：有核细胞增生明显活跃，G/E＝1.6：1。粒系增生，各阶段细胞比例、形态未见异常。红系增生明显，以中晚幼红为主，形态未见异常。淋系比例稍减，形态未见异常。全片共见巨核细胞591个，伴成熟障碍。分类50个细胞，为原、幼、颗粒巨，产板巨未见。01自身抗体：抗核抗体（ANA）：阳性（＋＋＋）核仁型03PAIgG:6.67ng/107P(0-108),PAIgM:5.40ng/107P(0-40),PAIgA:3.13ng/107P(0-20)。02附：入院后检查附：入院后检查(骨髓象）