叙事医学实践在慢性病健康管理中的应用研究.pdf

中文摘要

叙事医学实践在慢性病健康管理中的应用研究

摘要

慢性病给居民健康和社会经济发展带来严重威胁，以疾病为中心、基

于循证医学的医疗模式无法满足慢性病患者健康管理过程中心理及社会

等方面的需求。叙事医学以患者的疾病故事为中心，强调在临床实践中倾

听患者的苦痛、理解患者的疾病故事、与患者共情，在“视域融合”的基

础上共同制定临床决策，最终医患双方构建成伙伴式医患关系。

本研究从叙事医学实践在慢性病健康管理中的应用入手，探索慢性病

健康管理中叙事医学实践的有效应用方式，并从医院的医学教育角度对提

升现有健康管理人员医学叙事能力和培养高医学叙事能力的复合型医疗

人才提供优化策略。

研究内容分为三部分：第一部分是慢性病健康管理现状的实践调研。

选取三所医院，在慢性病相关科室中进行实践调研。在调研过程中，从医

患双方搜集慢性病健康管理的故事，一共收集到56份慢性病患者健康管

理的案例，选取其中6份典型案例进行分析。通过慢性病患者健康管理的

故事，分析叙事医学实践与慢性病健康管理的关系，得出叙事医学实践与

慢性病健康管理存在内在契合的结论。

第二部分是叙事医学实践有效应用于慢性病健康管理的研究。采用问

卷调查法，调查三所医院慢性病相关科室中慢性病健康管理人员的医学叙

事能力和慢性病健康管理中叙事医学实践的应用情况。采用半结构访谈法，

对13位慢性病健康管理专家进行访谈，咨询专家所在医院叙事医学实践

应用的现状、影响叙事医学实践的因素、对于提升在职医生医学叙事能力

的建议以及如何在医院开展叙事医学教育等。问卷调查及专家访谈结果显

示，健康管理人员对叙事医学实践在慢性病健康管理中的价值高度认可，

但在诊疗实践中仍有部分慢性病健康管理人员没有进行叙事医学实践，这

可能与没有明确的叙事医学实践规章制度、叙事医学实践评价标准和高医

学叙事能力的慢性病健康管理团队等有关。综合分析后从医生、患者、家

1

中文摘要

庭、社会四方面提出叙事医学实践在慢性病健康管理中的应用途径。

第三部分是对叙事医学实践教育的研究。对于如何进行慢性病健康管

理人员的叙事医学实践教育，在调研其叙事医学能力以及医院的叙事医学

教育现状的基础上，从制定叙事医学实践工作要求、加强叙事医学教育、

丰富叙事医学实践与重视叙事能力考核等方面提出对策；对于规培生和实

习生的叙事医学能力培养，以慢性病健康管理专家对于在医院开展叙事医

学教育建议和其他地区开展叙事医学教育的经验为基础，从设置叙事医学

教育课程、打造叙事医学教学团队、制定叙事医学考核标准以及改进叙事

医学教学方式等层面提出对策。

关键词：叙事医学，叙事医学实践，叙事医学教育，慢性病

2

目录

中文摘要1

英文摘要3

研究论文叙事医学实践在慢性病健康管理中的应用研究7

绪论7

一、选题的缘由及意义7

（一）选题的缘由7

（二）研究的意义8

二、概念界定9

（一）叙事医学9

（二）慢性病9

（三）慢性病健康管理9

（四）医学教育9

三、国内外研究综述10

（一）慢性病健康管理模式研究10

（二）叙事医学理论及其在临床实践上的应用研究11

四、主要研究内容13

（一）叙事医学实践与慢性病健康管理13

（二）叙事医学实践的应用路径14

（三）医学叙事能力提升对策14

五、研究思路和研究方法15

（一）研究思路15

（二）研究方法16