全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐.docxVIP

全科和基层医疗卫生机构原发性骨质疏松症诊疗要点推荐

摘要

全科医学和基层医疗卫生机构在骨质疏松症防治工作中承担着重要作用。本文根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》与《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》(2019版)，提炼出骨质疏松筛查、风险评估、诊断与治疗、转诊和随访管理的9个要点和10条推荐意见，旨在提高基层医院对原发性骨质疏松症的规范诊治和管理水平。

一、骨质疏松流行病学概况

骨质疏松症是一种常见的代谢性骨病，其导致的骨折及其他并发症严重影响患者的生活质量，同时也给患者家庭和社会带来沉重负担。目前，我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约为7000万[1]。中国骨质疏松症患病率研究(ChinaOsteoporosisPrevalenceStudy,COPS)显示，中国40岁以上人群骨质疏松症患病率男性为5.0%，女性为20.6%，脊柱压缩性骨折的患病率男性为10.5%，女性为9.7%[2]。近期上海社区人群椎体骨折横断面研究显示，60岁以上人群椎体骨折患病率男性为17.0%，女性为17.3%[3]。但是骨质疏松的治疗率却非常低，仅0.3%的男性患者和1.4%的女性患者接受了抗骨质疏松治疗[2]。中国椎体和骨质疏松症研究(ChineseVertebralOsteoporosisStudy,ChiVOS)显示，基层社区≥50岁绝经后女性骨质疏松性椎体骨折患病率为14.7%，≥65岁的女性为21.6%。50岁以上患者骨吸收抑制剂的使用率为5.1%，在椎体骨折患者中骨吸收抑制剂的使用率为11.6%[4]。同时，骨质疏松及骨折的医疗和护理也加重家庭和社会的经济负担。预计到2035年，我国用于主要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗费用将达1320亿元；而至2050年，该项医疗支出将攀升至1630亿元[5]。

二、此推荐的制定背景

全科医学和基层医疗卫生机构是原发性骨质疏松症健康宣教、危险因素评估、高危人群筛查和诊治的第一道关口，是建立分级诊疗制度的基础，在实现骨质疏松症全面防控中发挥着重要作用。如何在基层医疗卫生机构建立有效的骨质疏松筛查、诊疗和随访管理体系，一直是我们的工作重点。

本要点推荐主要参考了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》与《原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则》(2019版)，组织相关专家讨论并撰写，主要对骨质疏松筛查、高骨折风险人群评估、骨质疏松诊断与治疗、转诊和随访管理进行了更新[5,6]。这些内容均为目前基层社区骨质疏松症管理的难点及重点。本文采用多个简单实用的表格及图表，对要点进行总结，形成9个要点和10条推荐意见，共有2个表格(表1、表2)、4个附录表(附录A～D)和1个诊疗流程图(图1)，便于广大全科医生和基层医疗卫生机构医务人员应用，从而提高基层原发性骨质疏松症规范诊治和管理水平。

图1原发性骨质疏松症全科及基层医疗卫生机构诊疗流程

本要点推荐组长刘建民、章振林

本要点推荐骨质疏松专家组成员(按姓氏拼音排序)程群(复旦大学附属华东医院)、程晓光(北京积水潭医院)、胡予(复旦大学附属中山医院)、霍亚南(江西省人民医院)、李梅(北京协和医院)、刘建民(上海交通大学医学院附属瑞金医院)、盛辉(上海市第十人民医院)、宋利格(上海市同济医院)、汪纯(上海市第六人民医院)、夏维波(北京协和医院)、谢忠建(中南大学湘雅二医院)、徐又佳(苏州大学附属第二医院)、游利(上海市第一人民医院)、岳华(上海市第六人民医院)、张浩(上海市第六人民医院)、章振林(上海市第六人民医院)

本要点推荐全科专家组成员(按姓氏拼音排序)唐兢(上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心)、王慧(上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心)、叶征(上海市普陀区长风街道长风社区卫生服务中心)

本要点推荐执笔汪纯

本要点推荐审校章振林、刘建民

附录AIOF骨质疏松风险测试题

附录B《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》推荐抗骨质疏松症药物汇总

附录C有关抗骨质疏松药物治疗后骨折风险再评估、双膦酸盐药物假期、地舒单抗和特立帕肽序贯治疗的建议

附录DFRAX?评分：计算依据的主要临床危险因素、骨密度值及结果判断