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2024年内科主治医师（血液病学）考试题库【真题精选＋章节题库＋模拟试题】

2001．[A1/A2型题]患者，男，16岁，不规则发热半月，骨痛及牙龈出血。体格检查：胸骨压痛（＋），脾肋下2cm，血红蛋白70g/L，白细胞18×109/L，原始细胞0.2，血小板40×109/L，本例最可能的诊断是（）。

A．急性白血病

B．慢性粒细胞白血病

C．慢性淋巴细胞白血病

D．类白血病反应

E．淋巴瘤

答案：A

解析：青年患者，有发热、出血、贫血症状，有脾肿大、胸骨压痛等浸润性症状，外周血血红蛋白、血小板均减少，白细胞增多，骨髓象原始细胞0.2，考虑诊断为急性白血病。B项，慢性粒细胞白血病常表现为脾肿大，白细胞显著增高，血红蛋白和血小板正常。

2002．[A1/A2型题]男性，23岁，既往健康，鼻、牙龈出血，皮肤瘀斑4天。查体：T37.9℃，皮肤大片状瘀斑，胸骨压痛，血常规：白细胞2.8×109/L，血红蛋白85g/L，血小板18×109/L，血细胞分类中未见异常细胞，尿常规可见红细胞满视野。此患者做骨穿，最可能的发现为（）。

A．大量原始细胞，POX阴性，PAS阳性

B．原粒细胞＋早幼粒＞30%，POX阳性，非特异性酯酶阴性

C．异常早幼粒为主，POX阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制

D．大量原始细胞，POX阴性，非特异性酯酶阴性

E．大量原始细胞，POX阳性，非特异性酯酶阳性

答案：C

解析：青年患者，有胸骨压痛，外周血三系减少，凝血功能异常，提示可能患有急性早幼粒细胞白血病，骨穿最可能的发现为异常早幼粒为主，POX阳性，非特异性酯酶阳性，不被氟化钠抑制。A项，大量原始细胞，POX阴性，PAS阳性见于急性淋巴细胞白血病。B项，原粒细胞＋早幼粒＞30%，POX阳性，非特异性酯酶阴性见于急性粒细胞白血病。D项，大量原始细胞，POX阴性，非特异性酯酶阴性见于急性淋巴细胞白血病。E项，大量原始细胞，POX阳性，非特异性酯酶阳性见于急粒白血病或急单白血病。

2003．[A1/A2型题]最符合急性淋巴细胞白血病的描述是（）。

A．多与EB病毒感染有关

B．是儿童白血病的主要类型

C．化疗缓解率低

D．复发率低

E．不易发生中枢神经系统白血病

答案：B

解析：A项，EB病毒多与鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤有关。B项，成人AL中以AML多见，儿童以ALL多见。C项，目前儿童ALL的长期无病生存已经达到80%以上；成人ALL的完全缓解率可达80%～90%。DE两项，ALL的复发率较高，多在完全缓解后两年内发生，以骨髓复发最常见，髓外复发以CNSL（中枢神经系统白血病）最常见。

2004．[A1/A2型题]一慢性粒细胞白血病病人，近期出现高热、贫血，骨髓原始细胞0.12，用原来治疗有效的“白消安”治疗无效，该患者应首先考虑（）。

A．化疗药物耐受

B．合并骨髓纤维化

C．病程进入加速期

D．病程进入急变期

E．继发感染

答案：C

解析：患者出现高热、贫血，且骨髓原始细胞＞10%，原来治疗药物无效，应该考虑进入了加速期（AP）。外周血或骨髓原始细胞≥10%，外周血嗜碱性粒细胞＞20%，不明原因的血小板进行性减少或增加。

2005．[A1/A2型题]患者，男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体：贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验：Hb75g/L。WBC2.8×109/L，PLT57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%。过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是（）。

A．急性淋巴细胞白血病

B．急性巨核细胞白血病

C．急性单核细胞白血病

D．急性粒细胞白血病

E．急性红白血病

答案：C

解析：青年男性患者，急性发病，有明显贫血和血小板减少，骨髓象原始细胞＞30%（患者是84%），急性白血病诊断肯定。骨髓细胞组织染色检查：①过氧化酶染色（POX），是区分急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的检查项目：阴性（－）提示急性淋巴细胞白血病；阳性（＋）～（＋＋＋），提示急性粒细胞白血病（M1、M2、M3）；若（－）～（＋）则提示急性单核细胞白血病（M4或M5）；②非特异性酯酶阳性（NSE）：急性淋巴细胞白血病为（－），急性粒细胞白血病为（－）～（＋），而急性单核细胞白血病则（＋）；急性粒细胞白血病可能会出现NSE（＋），但该（＋）不能披NaF抑制；急性单核细胞白血病肯定是（＋）。而且该（＋）可以被NaF抑制。BE两项，急性红白血病为M6，其骨髓象中原始细胞应≥30%且见“幼稚红细胞”≥50%；急性巨核细胞白血病为M7，其骨髓象中可见“原始巨核细胞”≥30%。

2006．[A1/A2型题]女孩，11岁。头晕、头痛20余天，关于中枢神经系统白血