头痛疾病的国际分类.pptVIP

Opinerheumatismindurative头痛疾病的国际分类InternationalClassificationofHeadacheDisorders-secondeditionICHD-II最早的是60年代两个相似的头痛分类，列出了当时被认可的一些头痛疾患，只能算是描述，而不是诊断标准。12ICHD-I使得研究的进展，并导致了更完善的ICHD-II的提出。31988年国际头痛协会IHS头痛分类委员会首次出版了“头痛疾患的国际分类（ICHD）”，立即被全世界广泛接受并应用于临床。虽然当时的诊断标准基于专家的意见，但随后的研究证明完全可靠有效。而且几乎不需要进一步改进。头痛疾病分类的历史ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2类头痛疾病的国际分类原发性头痛偏头痛紧张性头痛丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛其它原发性头痛继发性头痛归因于头和（或）颈部外伤的头痛归因于颅或颈部血管疾病的头痛归因于非血管性的颅疾病的头痛归因于某些物质或它的戒断的头痛归因于感染的头痛归因于代谢疾病的头痛归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛归因于精神疾患的头痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛原发性头痛偏头痛紧张型头痛丛集性头痛其他三叉神经自发性头痛和其他头痛是一种反复发作的、一侧或双侧搏动性的剧烈头痛。持续4-72小时，发作前，常有视物模糊、闪光、偏盲、半侧面部和肢体麻木等先兆。发作时常伴心率加快、面色苍白、恶心、呕吐，畏光、畏声等。偏头痛(Migraine)偏头痛的患病率在欧美国家为1500－2000/10万人，发病率为10－15％；在中国，患病率为732.1/10万人，发病率为0.06％但实际是由于中国的诊断标准在许多下级医院不是很明确，许多医师对头痛分类仍然沿用不规范的用语，致使许多病例无法纳入统计。按照神经科医师在临床上接诊的情况，我国的头痛患病人数绝不会与欧美有如此大的差距。321背景▼英国每年因偏头痛损失9.73亿英镑

▼美国每年因偏头痛损失170亿美元最丧失劳动力的疾病之一！WHO皮层扩散性抑制的发生01三叉神经血管系统激活02脑膜炎症的产生、脑膜内血管的高度扩张03疼痛感受、信号在中枢神经传递、在皮层整合04偏头痛的病理生理过程神经末梢释放降钙素基因相关肽（CGRP)p物质（SP）神经激肽A（NKA)脑膜血管扩张血浆蛋白外渗肥大细胞脱颗粒血小板激活三叉神经血管系统（TGVS）激活脑膜神经源性炎症脑膜神经源性炎症可能是偏头痛疼痛产生和持续的重要因素之一偏头痛的临床表现发作自然过程AdaptedfromCadyRK.ClinCornerstone1999;1(6):21-32.剧烈头痛恶心,呕吐畏光,畏声Time视觉症状感觉症状言语困难MildModeratetoSevere前驱期先兆期头痛期后驱期激惹,抑郁纳差/多食嗜睡/活跃偏头痛的恶性循环无先兆的偏头痛01有先兆的偏头痛02儿童周期综合症为前驱的偏头痛03视网膜性偏头痛04偏头痛合并症05很可能的偏头痛06偏头痛分类至少有满足标准B-D的5次发作每次持续4－72小时（未治疗或治疗无效）头痛至少有下列特征中的两项单侧痛搏动性痛中或重度疼痛因日常体力活动加重或避免此类活动（如走路或爬楼梯）头痛过程中至少伴随下列一项恶心和/或呕吐畏光和畏声不能归因于其它疾患1.1无先兆偏头痛的诊断标准2020对小儿，持续1－72小时012021婴幼儿的畏光畏声可从其行为判断022022发作频率≥15天/月则诊断为慢性头痛031.1无先兆的偏头痛偏头痛的治疗：概述发作时的治疗止吐剂非甾体类抗炎药(NSAIDs)曲坦类药物紧急治疗：舒马曲坦(sc)、乙酰水杨酸(iv)、类固醇预防性治疗一线药物：?受体阻滞剂、氟桂利嗪、丙戊酸、托吡酯二线药物：乙酰水杨酸、萘普生、阿米替林三线药物：镁剂、核黄素、蜂斗菜非药物治疗放松疗法行为疗法(包括生物反馈治疗)针灸治疗每个月偏头痛发作超过2~3次；每次发作持续时间超过24小时；非常严重的头痛；患者意向。偏头痛发作先兆延长；急性治疗期不能缓