胆囊和胆管超声诊断.ppt

七、胆囊息肉第26页，共48页，星期日，2025年，2月5日八、胆囊癌胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。浸润型早期病变多局限在胆囊颈或体部，随后逐渐向整个胆囊壁浸润，甚至侵犯到邻近组织；乳头状型癌肿呈团块状向囊腔内生长，可为单发也可为多发；以上两型也可同时存在。病变晚期整个胆囊可被癌组织所取代，使囊腔消失。早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。第27页，共48页，星期日，2025年，2月5日超声表现⒈厚壁型由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，常以颈部、体部增厚明显，胆囊腔不规则狭窄，胆囊僵硬变形。⒉蕈伞型由乳头状型胆囊癌所引起。呈弱回声或中等回声蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，常多发，呈宽基底状，边缘不规整，后方无声影，不随体位改变而移动。单发的则以乳头状改变为主。八、胆囊癌第28页，共48页，星期日，2025年，2月5日⒊混合型胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。⒋实块型为胆囊癌晚期的表现。表现为胆囊腔消失，整个胆囊呈现为以低回声为主的不均质的实质性块状影，边缘不规整。若癌肿浸润到肝脏及周围组织则可使块状影的轮廓分辨不清，若块状影内有结石声像则有助于诊断。八、胆囊癌第29页，共48页，星期日，2025年，2月5日八、胆囊癌12341234胆囊癌1.蕈伞型2.厚壁型3.混合型4.实块型第30页，共48页，星期日，2025年，2月5日九、肝内胆管结石肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，多为泥沙样，可堆积成堆，也可填满扩张的胆管而呈“管状结石”或“铸形结石”。可造成胆管梗阻而引起胆管扩张、炎症及不同程度的肝实质损害。临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。第31页，共48页，星期日，2025年，2月5日超声表现⒈肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声影。⒉强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。⒊阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管征”。九、肝内胆管结石第32页，共48页，星期日，2025年，2月5日九、肝内胆管结石第33页，共48页，星期日，2025年，2月5日十、肝外胆管结石肝外胆管结石在我国常见，约占胆系结石的85﹪～86﹪。结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石，结石一旦形成可造成肝外胆管梗阻及感染，而引起阻塞性黄疸及化脓性胆管炎。肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状。在静止期或慢性阶段病人可无明显症状；在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸，重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。第34页，共48页，星期日，2025年，2月5日高职高专卫生部规划教材医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件关于胆囊和胆管超声诊断第1页，共48页，星期日，2025年，2月5日一、胆囊与胆管的解剖概要（一）胆囊胆囊呈长梨形的囊状器官，位于肝脏脏面的胆囊窝内。其大小可随贮存胆汁的多少而改变，一般长为7～9cm，直径为3～4cm，容量为40～60ml。胆囊分为底、体、颈三部分。（二）胆管胆管分为肝内、外两部分。肝内胆管由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管；肝外胆管由肝左、右管汇合成的肝总管和胆总管组成，其中肝总管长约3cm，直径为0.4～0.6cm，胆总管长4～8cm，直径0.6～0.8cm，根据胆总管的行程，可将胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、肠壁内段四部分。第2页，共48页，星期日，2025年，2月5日左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管胆道解剖示意图左肝管右肝管肝总管胆囊颈胆囊体胆囊底十二指肠十二指肠上段十二指肠后段胰腺段肠壁内段胆总管一、胆囊与胆管的解剖概要第3页，共48页，星期日，2025年，2月5日二、胆囊和胆道的探测方法和途径