直肠肛管疾病件.ppt

切割挂线第23页，共47页，星期日，2025年，2月5日三、肛裂（analfissure）是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。好发于肛管后正中线，多为青，中年人，女男第24页，共47页，星期日，2025年，2月5日【病因】（一）干硬粪便强行通过致裂伤（多见）。（二）肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。第25页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理生理多发：后正中线肛裂三联征：前哨痔，肛裂，肛乳头肥大第26页，共47页，星期日，2025年，2月5日肛裂示意图第27页，共47页，星期日，2025年，2月5日(一)疼痛与便秘─便时、便后肛门处剧痛，持续数分钟至数小时，由于疼痛而不敢大便导致粪便秘结，造成恶性循环。(二)出血─多为便后少量出血，与粪便不混淆。(三)“肛裂三联征”（肛裂、前哨痔、肥大乳头）。辅助检查:肛门检查可见后正中线有一单发的纵行的梭形裂口或溃疡【临床表现】第28页，共47页，星期日，2025年，2月5日【处理原则】软化大便，保持大便通畅，解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，促进局部创面愈合非手术治疗（1）服用通便药物（2）局部坐浴(3)扩肛疗法手术治疗（1）肛裂切除术（2）肛管内括约肌切断术第29页，共47页，星期日，2025年，2月5日肛裂切除术第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日四、痔（hemorrhoids）传统认为直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛垫病理性肥大和移位所致。可分为内痔、外痔、混合痔三种 内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，其上部复盖粘膜，下半复盖皮肤。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日【病因】(一)肛垫下移学说：肛垫纤维间隔松弛下移，伴Ｖ充血扩张而成。（二）静脉曲张学说：直肠V无V瓣壁薄、位置低而表浅腹内压增高：便秘、妊娠等(三)其他：局部感染V壁纤维化，无弹性，长期刺激饮食致局部充血。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、直肠肛管周围脓肿

（perirectalandperianal）指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。多数脓肿可穿破皮肤或在手术切开后形成肛瘘是一种常见的直肠肛管疾病，以青壮年多见。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、直肠：◆形态：长12-15cm，以腹膜返折为界分为上段直肠—前面和两侧有腹膜覆盖。下段直肠—全部位于腹膜外。◆直肠瓣:上、中、下三条半月形直肠横襞。直肠、肛管解剖第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日【病因病理】（一）常为肛窦或肛腺感染所致，再通过分支淋巴管扩散至肛周间隙。(二)常见有三种类型,即：肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿坐骨肛管间隙脓肿骨盆直肠间隙脓肿第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日(一)肛旁皮下脓肿（最常见）（1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽加剧，行动不便，坐卧不安。（2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动感，脓肿可自破。（3）一般无，但严重的可有明显的全身感染症【临床表现】第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日(二)坐骨肛管间隙脓肿（1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。（2）肛管周围出现持续性胀痛和明显跳痛。（3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动感。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日(三)骨盆直肠间隙脓肿（1）明显的全身中毒症状。（2）直肠刺激征，肛门坠胀，大便次数增多，里急后重。（3）膀胱刺激征。（4）直肠指检：直肠壁局部有隆起并有