规培骨折特点与骨骺损伤儿童.ppt

Salter-HarrisⅣ型

骨骺和干骺端骨折，较多见，占30.2%。骨折线呈纵行贯穿骨化中心、生长板及干骺端一部分常见于10岁以下的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨下端，易引起生长障碍和关节畸形TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity10岁，胫骨远端12岁，股骨远端第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日男，14岁，右膝关节外伤后肿疼10天，不能伸直膝关节X线平片未见异常TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日Salter-HarrisⅤ型骨骺板挤压性损伤，罕见（1%）多见于踝、膝关节早期X线无异常改变，MR示生长板增宽，T2信号增高常误为单纯扭伤，最终常导致骨骺板早闭、生长停止、骨骼变形、关节畸形TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨骺损伤其他类型骨骺挫伤骨骺软骨骨折骨骺骨软骨骨折TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversitySalter-HarrisⅥ型：骺板边缘切削伤导致的软骨环（Ranvier）缺失；也可发生于股骨远端侧副韧带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨骺骨折的治疗Ⅰ、Ⅱ型损伤主要为闭合复位，石膏固定。Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3~4周，患肢免负重1~2个月。处理原则：TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日骨骺损伤治疗的注意事项闭合复位应在麻醉下进行，手法要轻柔，忌用暴力挤压骺板复位，以免造成医源性骺板创伤。Ⅰ、Ⅱ型损伤超过7~10天者不宜强行手法复位。切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位。内固定用直径小于2mm光滑骨圆针为宜，尽量垂直骺板插入。TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity骨骺损伤影响预后的因素：骨骺损伤类型，年龄和生长潜力，解剖位置，处理方法。第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日下肢全部生长的65%围绕膝关节第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于规培骨折特点与骨骺损伤儿童第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日儿童与成人骨骼的解剖学差异：生长板、骨骺软骨有塑形能力、生长板损伤、骨骺分离。骨外膜厚而有力稳定骨折、骨痂形成快而多韧带、肌腱的强度大于骨骼易造成其附着点的带骨骺的撕脱骨折TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日哈氏管占骨皮质的比例大，骨皮质内细孔丰富，有机质成分多，固体成分少。儿童与成人骨骼的生物力学区别骨骼更能耐受形变；骨折线不易扩展；骨质不易被压缩。儿童骨质对螺钉的把持力较弱。第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日新生儿肱骨骨折TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日8岁，伤后1年7岁尺桡骨远端骨折，桡骨远端骨骺分离TheThirdHospitalofHebeiMedicalUniversity第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日a:8岁，股骨干粉碎性骨折，石膏外固定，加骨牵引。b：伤后12周c：12岁abc第6页