甲状腺功能亢进症的诊断与治疗.ppt

同位素显像实验室检查第61页，共112页，星期日，2025年，2月5日甲状腺毒症的诊断：确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能亢进确定甲状腺功能亢进的原因诊断第62页，共112页，星期日，2025年，2月5日确定有无甲状腺毒症有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者，常规进行TSH、FT4和FT3检查如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有FT4和/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合症的可能第63页，共112页，星期日，2025年，2月5日诊断甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其是否由甲亢引起及甲亢的原因第64页，共112页，星期日，2025年，2月5日临床甲亢的诊断：有甲状腺毒症临床表现甲状腺弥漫性肿大甲状腺结节T3、T4↑TSH↓诊断第65页，共112页，星期日，2025年，2月5日Graves甲亢：临床甲亢表现或伴有突眼、胫前粘液性水肿触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大TRAb或TSAb阳性诊断第66页，共112页，星期日，2025年，2月5日Graves甲亢I123orTC99m正常vsGraves第67页，共112页，星期日，2025年，2月5日结节性甲肿伴甲亢：中老年病人多见临床甲亢表现甲状腺结节性肿大T3、T4↑，TSH↓扫描可见多发热结节或冷热结节，周围或对侧甲状腺组织受抑制或不显影诊断第68页，共112页，星期日，2025年，2月5日多结节性毒性甲肿(TMG)第69页，共112页，星期日，2025年，2月5日自主功能性腺瘤：甲状腺单结节直径一般在4cm以上临床甲亢表现T3、T4↑，TSH↓甲扫：腺瘤部位热结节其余部位显影淡或不显影诊断第70页，共112页，星期日，2025年，2月5日毒性甲状腺腺瘤(TSA)第71页，共112页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断甲亢与非甲亢所致的甲状腺毒症的鉴别病史甲状腺体征甲状腺摄131I率其他各种原因的甲状腺炎第72页，共112页，星期日，2025年，2月5日各种原因的甲状腺炎亚甲炎：安静型甲状腺炎桥本甲状腺炎鉴别诊断第73页，共112页，星期日，2025年，2月5日亚甲炎：有发热等全身症状甲状腺肿大疼痛（放射）T3、T4↑、TSH↓131I摄取↓对激素治疗有特殊效果鉴别诊断第74页，共112页，星期日，2025年，2月5日安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大病程呈甲亢-甲减-正常过程甲亢阶段：T3、T4↑131I摄取↓甲减阶段：T3、T4↓131I摄取↑鉴别诊断第75页，共112页，星期日，2025年，2月5日桥本甲状腺炎桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢临床表现与Graves甲亢相似，但甲状腺质地较韧，血清TgAb和TPOAb高滴度，对抗甲状腺药物治疗反应敏感桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢）：破坏引起，甲亢一过性，131I摄取降低鉴别诊断第76页，共112页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断非甲状腺毒症疾病无甲亢症状T3、T4正常TSH正常或偏高摄碘率增高但高峰不前移血中甲状腺抗体阴性单纯性甲状腺肿第77页，共112页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断无高代谢症群，如无食欲亢进，静息状态下心率正常无甲状腺肿大及突眼甲状腺功能正常神经官能症注意与眶内肿瘤鉴别球后超声或CT检查甲状腺