高警示药品管理制度文件.docxVIP

**市**区人民医院文件

文件名称

高警示药品管理制度

发文日期

2023年5月30日

文件编号

2028-Ⅰ-0006

版本

004

发文科室

药剂科

目的

对高警示药品进行科学管理，促进高警示药品的合理使用，降低高警示药品用药差错的发生率。

定义

高警示药品：是指药理作用显著、迅速，一旦使用不当发生用药错误，会对患者造成严重伤害甚至会危及其生命的药品。我院的高警示药品目录见附件1。

参考文件

《中国药学会医院药学专业委员会高警示药品推荐目录（2019版）》；

《医疗机构高警示药品风险管理规范》；

结合本院，经医院药事管理与药物治疗学委员会讨论通过。

适用范围

涉及高警示药品存放、调配、使用、管理的科室和医、药、护、技人员。

内容

高警示药品目录的制订与修订

结合我院用药错误及药品不良事件监测数据，建立我院高警示药品目录，并定期对目录进行修订，宜每1—2年一次，必要时及时调整。

高警示药品目录的制订与修订由医院药事管理与药物治疗学委员会拟定，药剂科负责日常药品信息的更新与发布、药品字典的维护。

凡存放药品的部门，都要根据本部门实际药品种类，制定本部门高警示药品目录。

高警示药品分级管理

高警示药品实行A、B、C三级管理模式，其中：

A级风险最高，一旦发生用药错误可导致患者死亡，应重点监护和管理；

B级风险中等，一旦发生用药错误，会给患者造成严重伤害，但较A级低；

C级风险最低，一旦发生用药错误会对患者造成伤害，但较B级低。

高警示药品标识与储存

全院使用统一的警示与存放标识：A级高警示药品警示到最小包装，警示标识见图1。A、B、C三级分别使用红、橙、蓝色作为底色的标识进行储存标识管理，见图2。对于听似、看似、多规、多剂型的易混淆高警示药品，标识见图3。

图1：高警示药品警示标识

图2：高警示药品存放标识图3：易混淆高警示药品存放标识

信息系统标识：在信息系统中，对高警示药品进行特殊标记。在高警示药品名称前加“危”进行标识。

A级高警示药品统一专区存放、专人管理，不应与其他药品混合存放，应有警示标识；并对相似药品进行物理隔离和标注。

B、C级高警示药品摆放于其他药架时，该药品摆放处需贴有相应高警示药品警示标识。需要冷藏的，应放在冷藏的专用区域或贴有高警示标识的冷柜中。

护理单元原则上不存放高警示药品（抢救药除外），如确有需要，在药剂科、护理部备案后，按基数存放，并严格按高警示药品相关规定管理。

高警示药品实行专人管理。药房调剂室指定专人负责本部门高警示药品的管理，专人负责高警示药品的养护、清点等工作。护理单元指定专人负责本单元高警示药品的管理，保证用药安全；护理单元高警示药品实行基数管理，每月核对，严格交接，由专人负责。

各调剂室、护理单元需加强高警示药品的效期管理，严格按照药品说明书进行贮存、保养，做到“先进先出”、“近效期先用”，确保药品质量。

药库、各药房及病区小药柜对高警示药品应做到定期检查核对，账目与实物数量一致。

高警示药品的使用

高警示药品的使用需有确切适应症，严格按照药品说明书用药，确保用药适宜性，并做好相应的生理指标监测。

除紧急抢救等特殊情况外，高警示药品应采用电子医嘱，避免使用口头医嘱和手写医嘱。

药师在审核高警示药品医嘱发现问题时，应在调配前联系处方医师，提出更改或调整建议。处方审核要点包括但不限于适应症、禁忌证、给药途径、给药剂量、浓度、疗程、药物相互作用等内容。

高警示药品的调剂实行双人复核制度，并做到“四查十对”，确保调剂准确无误。特殊情况下，如急诊药品调剂室单人值班等情况，在“四查十对”原则基础上，严格做到双次复核。

药房发往临床、医技科室的A级高警示药品，须置于“高警示药物专用袋”中，确保在各个使用环节都有警示。

接收到高警示药品的部门须及时将高警示药品置于对应的贴有高警示药物标识的区域或药盒中。

护理单元需严格限定使用人员资格，实习护士、进修护士、试用期护士及未取得护士执业证护士不得独立进行该类药品的配制与使用。

护理人员进行该类药品的配制与使用时，严格核对药品和患者信息，执行“三查八对”，遵医嘱调配、发放药品，全程管理病人的服药情况。

高警示药品的监管

药剂科定期对高警示药品目录进行更新，对于我院基本药品目录中新增药品和临时采购药品，使用前应检查新增药品的包装和标签并且与药品目录中的其他药品进行对比，识别潜在混淆风险。

由药师主导，每年至少进行1次高警示药品管理、使用相关知识的培训与考核。

医院主管部门、药学部门定期对高警示药品，听似、看似等易混淆药品进行督导检查、分析、反馈，并追踪检查整改落实情况。

附件

高警示药品目录

附件1

高警示药品目录

警示级别

药品种类

药品名称

A级

静脉用肾上腺素受体激动剂

盐酸肾上腺素