老年病人围手术期管理.ppt

合并心血管疾病老年病人

围手术期处理对于缓慢性心律失常，在外科手术前安装临时起搏器与以往永久起搏器的适应证是一致的。心室内传导阻滞、合并或不合并Ⅰ度房室传导阻滞的双分支阻滞病人，只要没有晕厥史或更严重的房室传导阻滞史，都不需要安装临时起搏器。第22页，共39页，星期日，2025年，2月5日合并糖尿病老年病人

围手术期处理围手术期糖尿病病人对外科手术的反应病人对手术的恐惧心理、经历麻醉和手术过程均能引发神经内分泌应激反应，使拮抗胰岛素的激素释放增加，如：胰高血糖素、儿茶酚氨、皮质醇、生长激素等，正常人能通过增加胰岛素的分泌平衡激素增多带来的代谢异常，而糖尿病病人不能相应地增加胰岛素分泌，使组织的葡萄糖摄取减少，肝糖生成增加，脂肪和蛋白分解增多，导致高血糖加重，甚至出现酮症酸中毒，或非酮症高血糖性高渗状态。第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日合并糖尿病老年病人

围手术期处理围手术期糖尿病病人对外科手术的反应高血糖状态使手术危险性增加，影响伤口愈合，其机制在于：（1）高血糖抑制伤口的炎性反应和新生血管生成、纤维化、修复胶原聚集及伤口破损的强度。（2）感染危险性增加，原因为高血糖抑制多形核白细胞功能。（3）微循环障碍导致组织乏氧，营养障碍。（4）纤溶酶原激活物抑制物增加、血小板功能异常导致凝血异常。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日合并糖尿病老年病人

围手术期处理术前处理术前评价为使病人安全渡过手术期，必须充分做好术前准备。首先做好病人术前身体状况评估，获得详细病史和查体资料，确定糖尿病的类型，掌握血糖控制状况和用药情况，了解各重要器官功能，评估糖尿病并发症的状况。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日合并糖尿病老年病人

围手术期处理术前处理术前血糖控制标准对于非精细手术，要求空腹血糖＜8mmol/L，随机血糖＜11mmol/L;精细手术要求空腹血糖＜7mmol/L,随机血糖＜10mmol/L。但血糖不要低于正常水平，低血糖比轻度高血糖危害更大，因为低血糖会增加心、脑血管事件的发生率。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日合并糖尿病老年病人

围手术期处理术前处理血糖控制方法术前1周每天摄入碳水化合物250~400g，禁食者每天提供100~150g葡萄糖，以保证基本能量需求，减少脂肪与蛋白的分解、预防酮症酸中毒的发生。第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日合并糖尿病老年病人

围手术期处理术前处理血糖控制方法对于拟行中小手术者，既往未使用胰岛素，仅用少量降糖药即可使血糖＜7mmol/L时，可在严密观察下维持原方案。但最好在术前3~5d停用长效磺脲类药物（如：优降糖、氯磺苯脲）改换为短效制剂（如：瑞格列耐、格列奎酮等）；对于肾功能异常或者有乳酸酸中毒危险者，术前48h停用双胍类药物。短效磺脲类降糖药和其他口服胰岛素促泌剂及二甲双胍可在手术前1d晚上或当天早晨停用。第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日关于老年病人围手术期管理第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日我国:年龄＞60周岁的人，

欧美65周岁

自1982年第3次人口普查到2004年的22年间，中国老年人口平均每年增加302万，年平均增长速度2.85%。2004年底，中国60岁及以上人口达到1.43亿，占总人口的10.97%。

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呼吸功能改变老年人呼吸肌及胸廓骨骼、韧带萎缩，肺泡弹性下降，气管及支气管弹性下降，常易发生肺泡经常性扩大，出现肺气肿、肺活量及肺通气量明显下降，肺泡数量减少，有效气体交换面积减少，静脉血在肺部氧气更新和二氧化碳排出率下降。血流速度减慢，毛细血管数量减少，组织细胞功能减退及膜通透性的改变使细胞呼吸作用下降，对氧的利用率下降。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日老年人的生理特点

消化功能的改变老年人因牙周病、龋齿、牙龈萎缩性变化，出现牙齿脱落或明显磨损，影响对食物的咀嚼和消化；黏膜萎缩、运动功能减退，胃、肠道排空时间延长，肠蠕动减弱导致消化不良及便秘；消化腺体萎缩，消化液分泌量减少，消化能力下降，不仅影响食物消化，也是老年人缺铁性贫血的原因之一。老年人胰岛素分泌减少，对葡萄糖的耐量减退，肝细胞数目减少、纤维组织增多，解毒能力和合成蛋白的能力下降，使血浆白蛋白减少，球蛋白相对增加