妊娠合并病毒肝炎.ppt

妊娠合并病毒性肝炎复旦大学附属妇产科医院李儒芝

病毒性肝炎的分类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。1我国是乙肝大国，病毒携带者约占8%左右。2前言

妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重。妊娠对肝炎的影响

01对母体的影响：孕早期使早孕反应加重；孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎的发病风险，分娩期产后出血。02对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播。病毒性肝炎对妊娠的影响

乙肝病毒颗粒（Dane颗粒）由包膜和核心两部分组成，包膜内有HBsAg，核心内有HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。01血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的极少。02HBeAg是可溶性抗原，一般仅见于HBsAg阳性的患者体内。03乙肝病毒

宫内感染产时感染产后感染乙肝的母婴传播

在成年人中约90%的急性感染者可自愈，只有5-10%的患者最终发展为乙肝病毒携带者。在婴儿中，约70-90%的急性感染者最终会发展为乙肝病毒携带者。感染年龄越小，病情越容易慢性化。乙肝慢性化

消化道症状严重，出现腹水等。01黄疸迅速加重，TB171umol/l。02肝脏迅速减少03凝血功能障碍04肝性脑病和肝肾综合征05重症肝炎的诊断

妊娠期肝损1HELLP综合征2ICP3妊娠期急性脂肪肝4鉴别诊断期与非孕期相似。注意休息加强营养保肝治疗轻症肝炎的处理

01妊娠早期02妊娠中晚期03分娩期：补充VitK，缩短第二产程，减少出血。04产褥期：加强营养、预防感染。产科处理

为阻断母体的乙肝病毒向新生儿传播一般采取双重阻断，即新生儿在出生后6小时内注射高效免疫球蛋白，然后采用0、1、6方案给婴儿注射乙肝疫苗。这种方法可明显提高阻断率（94%）。阻断母婴传播

单纯的HBsAg（+）者可以。HBV-DNA（+）者不宜哺乳。HBeAg（+）者不宜哺乳。哺乳