呼吸困难的急诊处理.pptx

呼吸困难的急诊处理;定义

;一、定义;分类

;急性呼吸困难：

病程在3周以内。

慢性呼吸困难：

持续时间达3周以上。;分为轻度、中度和重度。

具体划分标准通常需结合患者症状、体征及相关检查综合判断

轻度可能仅在剧烈活动时出现症状

中度在日常活动就会有明显不适

重度则即使休息状态下也呼吸困难。;肺源性：

常见疾病：急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、过敏性肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺结核、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性肺水肿、肺栓塞、自发性气胸、大量胸腔积液、胸膜炎等。

细分类型：呼气性、吸气性和混合性呼吸困难。例如，支气管哮喘主要表现为呼气性呼吸困难，吸气性呼吸困难常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞，而肺炎、ARDS等可能导致混合性呼吸困难。

心源性：

急性左心衰竭、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病。

心功能不全时，心脏泵血功能下降，导致肺淤血，从而引发呼吸困难。

比如急性左心衰竭发作时，患者会突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。;中毒性：

一氧化碳、药物中毒，毒蛇咬伤等。

一氧化碳中毒时，一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，引发呼吸困难。

血源性：

重度贫血、高铁血红蛋白血症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒、急性大出血。

重度贫血时，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，机体为满足氧供，呼吸代偿性加快加深，出现呼吸困难。

;神经精神性：

神经系统疾病：

脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

脑部病变影响呼吸中枢，可导致呼吸节律和频率改变，引发呼吸困难。

精神系统疾病：

焦虑症、癔症等。

精神因素可通过影响呼吸调节机制，使患者主观感觉呼吸困难，如焦虑症患者常伴有过度换气，感觉呼吸不畅。;其他：

机械性因素：

大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期等导致膈肌运动障碍。

膈肌是重要的呼吸肌，其运动受限会影响肺通气，造成呼吸困难。

神经肌肉疾病：

急性多发性神经根神经??和重症肌无力累及呼吸肌、药物导致呼吸肌麻痹等。

呼吸肌功能受损，无法有效参与呼吸运动，引起呼吸困难。;依据病理机制的常见病因

;通气功能障碍：

胸廓或气道异常：

腹部或胸部巨大肿块、脊柱后凸及侧凸、胸壁烧伤后焦痂形成，会限制胸廓运动

支气管哮喘、肺气肿、支气管炎、气管或喉头水肿或狭窄，影响气道通畅

胸膜肥厚、胸腔积液、气胸影响胸膜腔压力及肺的扩张。

其他因素：

肺间质纤维化影响肺的弹性，肥胖导致胸壁负荷增加，腹内压增高限制膈肌下降，这些都可引起通气功能障碍，造成呼吸困难。;呼吸泵功能减退：

神经肌肉疾病（如重症肌无力）可导致呼吸肌收缩无力

胸壁及膈肌扩展受限、膈肌麻痹、膈肌损伤，使呼吸泵的动力不足，影响肺通气。

呼吸驱动增加：

氧供不足：

心输出量减少，使全身组织器官氧供减少

有效血红蛋白减少（如中毒等）、低氧血症，直接导致机体缺氧，刺激呼吸中枢，使呼吸驱动增加。

其他因素：

肾脏疾病可能引起体内代谢产物蓄积，影响内环境稳态，刺激呼吸中枢；肺内呼吸感受器兴奋增加，也可使呼吸驱动增强。;无效通气：

肺毛细血管毁损（如ARDS时）、肺大血管阻塞（如肺栓塞），导致通气与血流比例失调，使部分肺泡通气不能进行有效的气体交换，造成无效通气，引发呼吸困难。

心理异常因素：

焦虑、躯体化障碍、抑郁、诈病等心理问题，可通过神经调节机制影响呼吸，导致患者主观上感觉呼吸困难，有时还会伴有过度换气等表现。;临床特点;起病方式

突然发作：

常见于自发性气胸、肺水肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞。

夜间阵发性：

以急性左心衰竭最常见，COPD病人也会因痰液聚积出现。

慢性进展：

慢性支气管炎肺气肿病人呼吸困难随肺功能减退加重。

特定病程发作：

ARDS病人多在原发病起病数日内（约半数24小时内）出现呼吸加快，后呈进行性呼吸困难。;伴随症状和体征

;呼吸困难的类型

吸气性呼吸困难：多见于喉、气管狭窄，有干咳或高调吸气性喘鸣，吸气有“三凹征”。

呼气性呼吸困难：多见于支气管哮喘、COPD，呼气费力、延长，有呼气期喘鸣音。

混合性呼吸困难：见于重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸，吸气和呼气都费力，频率加快、幅度变小。

潮式呼吸（Cheyne-Stokes）和间停呼吸（Biotbreathing）：见于中枢神经系统疾病、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒。;常规检查

血常规、生化检查、心电图、超声心动图检查。

胸部影像学检查

胸部X线、CT扫描、MRI、放射性核素扫描，急危重症床边X线尽量取半卧位。

动脉血气分析

通过动脉血氧分压（PaO?）、二氧化碳分压（PaCO?）、酸碱指标判断病情。

肺功能检查