完整版-第八版内科冠心病课件 1.pptVIP

Pfeffer教授在2003年11月AHA报告急性心梗仍然严重威胁生命*每年有150万心梗新发病例(105万为首次发作,45万为复发心梗)每年有83万次心梗住院每年死亡患者20万例每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗美国危险因素动脉粥样硬化心梗心室重构心室扩大心衰终末期

心血管疾病死亡ACC/AHA的官方数据是每年新发病例90万，每年死亡病例20万。JAmCollCardiol2003;41:1653–63.中国急性心梗流行现状*1心肌梗死每年新发病例2心肌梗死每年死亡病例3万例4万例5资料来源于复旦大学公共卫生学院资料，《健康报》2002年7月24日。病因和发病机理*冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。01休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。02重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→心肌耗氧量增加，冠状动脉供血不足。03促使斑块破裂及血栓形成的诱因*010402036Am～12Am交感活性增加时饱餐重体力活动，情绪激动或用力大便时休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等AMI可发生在频发心绞痛的患者，也可发生在原来从无症状者中。病理解剖和病理生理*（一）冠状动脉病变LAD：前壁、心尖、下侧壁、前间膈、二尖瓣前乳头肌梗死LCX：高侧壁、膈面(左优型)、左心房、可能累及房室结右冠状动脉(RCA)：膈面(右优型)、后间隔、右心 室、窦房结和房室结左冠脉主干冠状动脉病变AS+闭塞性血栓（96%）病理心肌病变冠状动脉闭塞后：病理生理左心室舒张和收缩功能障碍所致EF值、SV、CO、Bp、心律失常血流动力学变化心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克心室重构临床表现*先兆：以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出症状：1.疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。2.全身症状:发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快3.胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛。4.心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5.低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致。6.心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿。级无明显心力衰竭01级有左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野02级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音03级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力04学变化05泵衰竭（Killip分级）Forrester分级*类无肺淤血和周围灌注不足；PCWP和CI正常类单有肺淤血；PCWP增高（＞18mmHg),CI正常[＞2.2L／(min·m2﹚]类单有周围灌注不足；PCWP正常﹙＜18mmHg)，CI降低[＜2.2L／(min·m2﹚]主要与血容量不足或心动过缓有关类合并有肺淤血和周围灌注不足；PCWP增高（＞18mmHg),CI降低[＜2.2L／(min·m2﹚]3214体征：临床表现*心率增快、心脏正常或扩大心尖区S1减弱，出现S3、S410-20%病人在起病2-3天出现心包摩擦音；二尖瓣乳头肌功能失调→心尖部粗糙收缩期杂音血压降低：一般都降低，且可能不再恢复其他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征心电图及实验室检查*心电图：有进行性改变特征性改变ST段增高呈弓背向上型宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联T波倒置心肌梗死的心电图演变*急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图动态性改变心电图及实验室检查*超急性期：起病后数小时内；无异常/高尖T波急性期：数小时