肝功能化验异常的分析与解释.pptx

肝功能化验异常的分析与解释

肝脏具有那些功能?代谢功能胆汁生成与排泄凝血功能解毒作用

肝脏分类检测Enzymetests–Aminotransferases–Alkalinephosphatase–Gammaglutamyltranspeptidase?Testsofsyntheticfunction–Albumin–Prothrombintime?Testsofhepatictransportcapability–Serumbilirubin

丙氨酸氨基转移酶

AlanineAminotransferase(ALT)SerumGlutamic-pyruvicTransaminase(SGPT)组织来源:肝细胞胞浆丙氨酸α酮戊二酸丙酮酸谷氨酸

天冬氨酸氨基转移酶

AspartateAminotransferase(AST)SerumGlutamic-oxaloaceticTransaminase(SGOT)组织来源:心脏,肌肉,肾脏,脑,胰腺,红细胞肝细胞胞浆(20%)及线粒体(80%)天门冬氨酸α酮戊二酸草酰乙酸谷氨酸AST

ALT与ASTSevere(20times,1000U/L)急性病毒性肝炎,药物或毒物损伤,休克肝Moderate(3-20times)慢性肝炎,药物性肝炎,酒精性肝炎,自身免疫性肝炎…Mild(1-3times)脂肪肝,非酒精性脂肪性肝炎,肝硬化

ALT:ASTratioAST:ALT≥2酒精性肝病AST:ALT1肝硬化

碱性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)组织来源:肝脏,骨骼,肠道,胎盘机制:胆汁酸增加ALP脂溶性,刺激ALP合成

碱性磷酸酶

AlkalinePhosphatase(ALP)意义:肝脏相关得:肝内胆汁淤积部分或完全胆道梗阻肝脏肿瘤肉芽肿性病变非肝脏因素:骨肿瘤妊娠

谷酰转肽酶

Gamma-glutamyltransferase(GGT)组织来源:membraneofcells(liver,kidney,pancreas,intestine,prostate)意义:胆汁淤积原发性或转移性肝癌酒精性肝病胰腺癌,壶腹周围癌

肝功能异常类型化验肝细胞损伤胆汁淤积转氨酶8倍正常值3倍正常值ALP3倍正常值8倍正常值BIL增高增高PT延长,对维生素K治疗反应差延长,对维生素K治疗反应好腹痛不常见常见(肝外梗阻时)发热,WBC增高不常见常见(肝外梗阻时)

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

胆红素代谢示意图

胆红素

Bilirubin(BIL)间接胆红素增高血症:生成过多肝脏摄取受损葡萄糖醛酸化受损

间接胆红素增高血症(例1)李霞,女,27岁非洲工作(08-4-18至08-10-7)稽留热5天(08-10-18至08-10-22)血图片:可见疟原虫(外院)服用氯奎3日,青蒿琥酯片及蒿甲醚5日热退(08-10-20至08-10-27)入院前3日再次高热伴阵发中上腹绞痛(08-10-28)血色素9、1g/dl降至3、9g/dl伴酱油色尿,网织红2、53%ALT30U/L,AST57U/L,TBIL40、3umol/L,IBIL27、43umol/L,LDH863U/L

间接胆红素增高血症(例2)中年女性。胆结石拟手术,发现间接胆红素增高请会诊。Hb正常网织红细胞比例增高。外周血图片

间接胆红素增高血症(例3)刘壮飞,男性,12岁反复皮肤黄染伴乏力6年父亲自18岁起发现胆红素升高,以间接胆红素为主ALT16U/L,AST27U/L正常TBIL46、2umol/L,IBIL30、0umol/L。组织病理学最终诊断:Gilbert综合征

胆红素

Bilirubin(BIL)直接胆红素增高血症:肝外胆管梗阻肝内胆汁淤积

肝外胆管梗阻李彦红,女性,77岁突然皮肤巩膜黄染10天ALT,AST正常ALP302U/L,GGT361U/LTBIL250、60umol/L,DBIL233、60umol/L

肝外胆管梗阻

正常胰胆管系统

胆汁分泌障碍、流速减慢或停滞,可发生在从肝细胞、毛细胆管直至Vater壶腹各水平。临床:以瘙痒、黄疸、ALP、GGT增高等为特征。病理:肝细胞及/或胆道系统胆汁成分蓄积。肝内胆汁淤积得概念

肝内各级胆管及其命名Hering管总胆管右肝管左肝管400-800um段胆管300-400um区胆管100um隔胆管15-100um叶间小胆管15um细胆管毛细胆管肝细胞

肝内毛细胆管—小叶间胆管ductuleBilecanalic