DRG 专项管理常见问题与实用应对策略.docx

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DRG专项管理常见问题与实用应对策略

在医疗改革持续深化的当下，DRG（疾病诊断相关分组）支付方式改革在提升医疗资源利用效率、规范医疗行为等方面发挥着关键作用。然而，医院在推进DRG专项管理的进程中，遭遇了一系列棘手问题，亟待有效解决。

一、分组准确性

常见问题：主诊断或手术操作编码错误，CC/MCC识别不准，出院小结病情严重程度记录不全。

防范要点：设专职编码员，每日抽查?20%出院病历编码；引入校验工具并对接医保局问题清单；组建多学科DRG管理小组定期讨论病例，对疑难病例实行预分组审核。

二、病例质量与临床路径

常见问题：低风险病例错入高权重组，诊疗不按临床路径。

防范要点：

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