糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展.ppt

七、治疗总则（6）JOSLIN,s(927):前4h输生理盐水，之后适当输0.45%氯化钠，血糖≤13.9mmol/L，换5%葡萄糖、0.45%氯化钠注射液。开始30min~1h输1L,第二小时输1L，第三小时输500ml~1L,第四小时输500ml，第五小时输500ml~1L，前5小时总共3L~5L,第6~12小时250~500ml/h，老年患者、心衰、肾功能不全者酌情调整补液速度和种类。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日分类补液时期效果补液量快速补液头2h初步恢复约2L左右头4h正常血压尿量偏少，小心！较快补液继8h稳定血压和排尿量12h尿量加15~20%失水量普快补液12~24h补充失水量补足其余失水量和尿量小结共24~36h纠正低血压和少尿失水占体重+10%第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日补充胰岛素基本理论和应用：内源和外源胰岛素浓度和半衰期t1/2空腹餐后门V:t1/2正常人5~20uu/ml50~100uu/ml4~8min静滴1u/h20uu/ml20min静滴3u/h60uu/ml20min静滴5u/h100uu/ml20min第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日外周静脉胰岛素浓度、效应，治疗方法试验INS浓度uu/ml效应静脉成人.单位/h体外实验10抑制糖原分解20抑制糖异生30抑制脂肪分解（抑酮）50~60促进肌肉和脂肪摄取和糖利用明显＞100促进钾进入细胞内体内实验（DKA病人观察）24抑制酮体生成最高速度1/20.01u/h·kg120抑制酮体生成0.1u/h·kg第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日第一阶段：静滴生理盐水加速效胰岛素6u/h，一般按0.1u/kg·h计标，务使血糖每小时下降2.8~4.2mmol/L,足抑制脂肪分解，酮体生成和肝糖异生（美国）。亦有要求每小时血糖降4.14~5.55mmol/L（中国），若2~3小时血糖仍不下降，胰岛素可加倍剂量，若血糖降至13.9mmol/L，转至二阶段治疗生理盐水改5%葡萄糖，一般2—4克葡萄糖输一单位胰岛素，尿酮体转阴尿糖（+）过渡到平时治疗量。停止静脉输入胰岛素前一小时皮下注射6单位胰岛素以防血糖反弹。在治疗过程中应维持在7.8—10mmol/L若血糖降至4.4mmol/L，暂停胰岛素使用不超过一小时。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日需重输注，血糖持续小于5.6mmol/L可静滴10%葡萄糖，使血糖维持在7.8—10mmol/L一旦进食改皮下注射，皮下注射短效胰岛素后，静脉胰岛素仍需维持1—2小时。入院前使用胰岛素的患者可恢复之前的胰岛素用量，对新诊断的患者，可据0.6u/Kg·d的量开始皮下注射。补钾：大多数DKA患者就诊时血钾正常或降低或升高，但体内钾离子已大量丢失，除了脱水，代谢酸中毒使细胞内失钾外，补液，纠酸及胰岛素使用都可使钾转移。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于糖尿病酮症酸中毒的诊疗新进展第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、概念糖尿病酮症酸中毒（diabetickettoacido—sis.DKA）是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症。第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、流行病学（1）据美国一项研究，糖尿病患者中DKA年发病率为46/10000，普通人群为1.4/10000，美国每年约10万DKA患者住院，占糖尿病住院患者的2.9%。北大医院统计占糖尿病病人的14.6%，还有一国外资料中占糖尿病的14%。20%的DKA患者入院前未诊断糖尿病，另外15%的患者因DKA而多次入院。许多研究表明DKA患者的平均年龄40~50岁，其危险性随年龄增长而下降。且女性患者发病率高于男性，冬季DKA发生稍有上升。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日二、流行病学（2）DKA是24岁以下糖尿病患者的主要死亡原因，占这一人群死亡率的一半，且有关资料统计1915~1922年占糖尿病死亡人数41%，1923~1936年降至8.4%，60年代后降至1%。1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%，1932年降至29%,50年代后DKA死亡率下降至15%，最近研究报道DKA的死亡