癌痛的护理专科护士培训.ppt

********过度镇静表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重，警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服Q6h护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导第53页，共60页，星期日，2025年，2月5日尿潴留发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩一次性导尿：后嘱定时排尿第54页，共60页，星期日，2025年，2月5日呼吸抑制长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮当呼吸次数≤8次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）第55页，共60页，星期日，2025年，2月5日止痛效果的评价-1疼痛的控制标准一：睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛的控制标准二：数字评估法的疼痛强度3或达到024小时疼痛危象次数324小时内需要解救药物次数3阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成第56页，共60页，星期日，2025年，2月5日止痛效果的评价-2评价疼痛缓解情况：用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛评价药物副作用的控制情况第57页，共60页，星期日，2025年，2月5日出院指导对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑交给病人一份书面的疼痛治疗计划包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等第58页，共60页，星期日，2025年，2月5日医生规范化的疼痛治疗患者及家属良好的治疗依从性携手共创无痛世界护士正确的指导和教育第59页，共60页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第60页，共60页，星期日，2025年，2月5日************************************************常用非阿片类止痛药药品半衰期

（h）常用剂量

（mg/4-6h）用药途径主要不良反应最大剂量

（mg/d）阿司匹林*2－3250－1000口服过敏、胃肠反应、血小板功能障碍4000扑热息痛2－3500－1000口服肝肾毒性4000布洛芬2200-400口服胃肠反应、血小板减小1600消炎痛2－325－50口服消化道反应、头痛、头晕200???直肠粒细胞、血小板减少、过敏100萘普生12－14250－500（bid）口服胃肠反应?加合百服宁21－2片口服肝肾毒性8片意施丁=?25－75/12h口服胃肠道反应200萘丁美酮V241000/24h（睡前）口服与阿司匹林交叉过敏、轻度胃肠反应2000氯诺昔康V

（可塞风）3－58mgbid-qid口服轻度胃肠反应16－32双氯芬酸钠1－250mgtid口服胃肠反应?（钾）?25mgqd-bid直肠头昏、头痛、过敏?美洛昔康V207.5-15mg/d口服轻度胃肠反应15塞来昔布V8－12200mg/24h口服轻度胃肠反应400第21页，共60页，星期日，2025年，2月5日非甾体类抗炎镇痛药物特点及不良反应该类药物有剂量极限性（天花板效应）该类药物为非处方药物该类药物不产生耐药性及生理或心理依赖性对血液系统的影响对胃肠道的影响对肾脏的影响对肝的影响第22页，共60页，星期日，2025年，2月5日常用弱阿片类止痛药分类常用有效剂量(mg/4-6h)给药途径主要副作用可待因30起口服轻度恶心、便秘、呕吐30肌注头痛、头晕氨芬待因（扑热息痛500mg+可待因8.4mg）1-2片口服轻度胃肠道刺激、肝功异常氨芬待因Ⅱ号（扑热息痛300mg+可待因15mg）1-2片口服轻度胃