胺碘酮应用指南.ppt

心肺复苏中抗心律失常药物应用时机－2005CPR指南CPR和除颤在任何时候都是优先的措施，要尽量减少对CPR的干扰经过1-2次除颤和CPR后，VF/VT持续存在可考虑肾上腺素及/或加压素经过2-3次除颤和CPR以及血管活性药后仍为VF/无脉VT,应考虑抗心律失常药物应用第57页，共94页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮使用方法与剂量的建议

恶性室性心律失常的预防起始负荷量800－1600mg/d分次服用×2－3周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200－300mg/d维持。有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强调小剂量。第58页，共94页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏(VF/无脉VT)血流动力学稳定VT推注剂量300mg/次150mg/次速度快速缓慢（≥10分钟）静脉维持循环未恢复不需维持常需维持第59页，共94页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮使用方法与剂量的建议

房颤的治疗与预防复发胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.8g/d分次口服直到总量10g院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到10g较原指南强调了负荷总量。增加了静脉用法第60页，共94页，星期日，2025年，2月5日静脉胺碘酮转复房颤的研究IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48应用方法： 单纯静脉推注负荷量 或静脉推注负荷量＋维持静点直至转复或至24h静脉推注负荷量3to7mg/kg24h静脉输注量900－3000mg单纯静脉负荷量的转复率34-69%负荷量＋持续静点24h转复率55-95%第61页，共94页，星期日，2025年，2月5日静脉胺碘酮转复房颤的研究IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48应用剂量与疗效：胺碘酮5mg/kg,1200mg/d,转复率不优于安慰剂只有较高剂量胺碘酮组(1500mg/d)转复率优于安慰剂应用125mg/h，直至最大剂量3000mg/d组24h转复率最高第62页，共94页，星期日，2025年，2月5日静脉胺碘酮转复房颤的研究IntJCardiol.2003Jun;89(2-3):239-48大多数转复时间6-8h成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮第63页，共94页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮在房颤中的应用控制心室率常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-30min静脉维持500-1500mg/24h室率控制通常需要1小时左右第64页，共94页，星期日，2025年，2月5日不同剂量胺碘酮房颤室率控制Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang300mg/30min＋1200mg/24hvs300mg/30min＋2400mg/24h室率得到控制的时间两组无差别高剂量组心室率更低高剂量组转复率高于低剂量组第65页，共94页，星期日，2025年，2月5日高剂量胺碘酮在房颤中的应用TusethV，etal.Heart2005;91:964–965.35.LeeSH,Chang房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的第66页，共94页，星期日，2025年，2月5日不同的应用方法带来的思考用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量用于房颤治疗时静脉用药时间大多为24-48h，之后转为口服药物控制疗效、不良反应均为剂量依赖性的根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方法第67页，共94页，星期日，2025年，2月5日主要内容药理作用及电生理作用机制在心房颤动、心房扑动中的应用在快速室性心律失常的应用在心脏围手术期的应用使用方法与剂量的建议不良反应随访第68页，共94页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用

转复房颤胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水