李刚FFR的临床的应用.pptx

FFR的临床应用;FFR发展史;1993年FFR“诞生”。;OCT/FFR一体机

ILUMIEN?OPTIS?;FFR的意义;指南对FFR指导PCI的推荐

;ESC血运重建指南推荐等级IA;对于造影50-90%狭窄的病变，假如之前没有做无创功能试验，在决定PCI和CABG之前，需要做FFR检测。无论是单支血管，多支血管，LAD近端或左主干。;中国SCAD诊断与治疗指南;FFR可应用于：

中度狭窄的病变：在一根或多根血管。（与否有心肌缺血）

持续的病变（单根血管多处病变，罪犯病变？累积效应？）

弥漫性病变（压力回撤曲线，找出血流限制性病变所在部位，为点支架方略指导）

左主干开口或远端病变（与否有临床意义？）

分叉病变（与否有临床意义？）

多支病变（罪犯血管？）;FFR还可应用于：

与否干预STEMI非罪犯血管

预测CABG预后和桥血管病变

支架内再狭窄（保守治疗？血运重建？）

先前有心肌梗死（替代无创检查措施？）;baseline;;0.70;;未发现局灶狭窄时，推荐加强药物治疗而非全程支架植入。;PostPCIFFRandTVF;预先判断对病人非常重要

与否需要搭桥术？

常常合并其他狭窄

开口或体部单纯病变，FFR是精确的

合并LAD/LCX病变，也许高估——FFR+腔内影像学评估

造影评判非常困难，常常低估（大的心肌供血面积），提议对左主干病变，直径狭窄50%的左主干病变，均应进行FFR测量，FFR＞0.80时予以内科治疗是安全的;左主干狭窄:QCA对比FFR;开口病变(RCAorLM)冠脉给药

1.导引导管挂在冠脉开口

2.压力导丝通过狭窄

3.导引导管离开冠脉开口

4.回撤导丝到狭窄近端，不透光的3cm头端留在狭窄处，EQ

5.导引导管重新进入冠脉开口

6.压力导丝放到血管远端

7.冠脉给药

8.回撤导引导管离开冠脉开口

9.监测导引导管的波形(caveventricularisation)

10.反复5,7,8,9.;开口病变(RCAorLM)静脉给药

1.导引导管挂在冠脉开口

2.压力导丝通过狭窄

3.导引导管离开冠脉开口

4.回撤导丝到狭窄近端，不透光的3cm头端留在狭窄处，EQ

5.导引导管重新进入冠脉开口

6.压力导丝放到血管远端

7.静脉给药

8.回撤导引导管离开冠脉开口

9.监测导引导管的波形(caveventricularisation);;;对于非左主干分叉病变，主支病变介入干预后假如直径≥2mm的分支血管开口直径狭窄≥75%，推荐进行FFR检查，若分支FFR≥0.75，且影像学无明显夹层和血流TIMI3级，则分支不需要深入处理。

对于左主干分叉病变，若左回旋支口部狭窄≥50%，提议FFR评估，若FFR≥0.80，可考虑不予深入处理;FFR的临床应用--多支血管病变;单支及多支病变的发生率与死亡率;3-VD

14%;FFR的临床应用--多支血管病变;FFR的临床应用--STEMI非罪犯血管;FFR的临床应用--STEMI非罪犯血管;FFR的临床应用--STEMI非罪犯血管;FFR的临床应用--STEMI非罪犯血管;FFR的临床应用--STEMI非罪犯血管;美国指南

(ACC/AHA);以色列特拉维夫Sourasky医学中心Pevni等汇报1,双侧胸廓内动脉(ITA)复合T形桥端侧吻合技术应用于冠脉搭桥术，病变冠脉左前降支(LAD)和回旋支术前狭窄率越高(代表竞争性血流越弱)，桥血管畅通率越高。

竞争性血流是桥血管出现非严重狭窄(70%)进而导致功能丧失的原因。

FFR可以预测桥血管的远期畅通性。Botman等对450支冠脉血流储备分数0.8的血管接受大隐静脉搭桥移植术的患者进行了1年的随访发现，桥血管闭塞率高达25%。;FFR与桥血管闭塞发生率的有关性;竞争性血流对冠脉搭桥术后桥血管功能有重要影响

竞争性血流对动脉桥血管的影响明显不小于静脉桥血管。

在中度狭窄的病变中，在非静脉桥血管中更轻易出现功能丧失。推荐使用静脉桥1。

精确测量冠脉狭窄的工具FFR将成为冠脉外科的一种里程碑，会明显减少术后出现竞争血流并提高桥血管成功率2（--GlineurD,?HanetC）;FFR的临床应用-桥血管

;FFR的临床应用—支架内再狭窄

;FFR的临床应用—支架内再狭窄

;FFR的临床应用—支架内再狭窄

;NamCW,etal.AJC:107:1783;FFR指导下的支架内再狭窄的干预;FFR的临床应用—既往AMI

;FFR的临床应用—既往AMI

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