医学乳腺癌的MRI诊疗专题课件.ppt

乳腺癌的MRI诊疗;;主要内容：

一、乳腺癌的MRI诊断

二、乳腺癌MRI的临床运用

（一）乳腺癌的术前分期

（二）MRI在保乳术中的应用

（三）MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访

（四）MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价

三、小结;应用指征:;乳腺MRI技术要求;乳腺MRI扫描序列

;乳腺癌的MRI表现：;1.形态：圆形、类圆形、分叶状和不规则形。

2.边缘:光滑、不规则、星芒状（毛刺）。

3.大小

;4.信号：T1WI多表现为等或低信号；

T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分。

T2WI压脂多表现为高信号，信号欠均匀，;5.DWI和ADC值的测定

乳腺癌在DWI上表现为明显高信号，ADC值明显低于正常组织。

乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号。

一般认为，ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。;ADC图信号较低，ADC值为0.889（x13mm2/s）;6.强化方式：斑点状强化、肿块样强化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、中心强化）、非肿块样强（局灶性强化、线样强化、导管样强化）;7.时间-信号强度曲线：

Ⅰ型：单相型，逐渐上升型

诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％;Ⅱ型：平台型，速升平台型

诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％;Ⅲ型：流出型，速升速降型

诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％）

;8.邻近结构的改变和淋巴结的转移;9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤

;诊断的进展：

1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI诊断乳腺癌特异度为81.8%。

2.ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。ADC值的大小为：恶性病变＜良性病变＜正常组织。

3.早期强化率≥80%对于乳腺癌有一定特异性。

4.时间-信号强度曲线敏感性为91%，特异性为83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。

5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80%,特异度为86%。

;乳腺癌的诊断要点：

1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状。

2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺。

3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低。

4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。

5.在1H-MRS上，部分乳腺癌在3.2PPM处可见胆碱峰。;乳腺癌MRI的临床运用;乳腺癌侵及胸壁;保乳术中MRI的运用：

1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全切除范围，通过比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值，可以提供客观和量化的信息。

2.减低手术的的阳性切缘率。

3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴性率并降低再次扩大切除手术率。

;MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访：

1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、局部血肿、组织水肿。

2.更好的显示局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化等正常的治疗后反应。

3.有助于鉴别局部复发灶、手术后的改变或疤痕。;术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化;MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价

1.化学治疗可导致乳腺纤维化，此时乳腺x线钼靶检查的敏感度低。

2.MRI对化疗后反应具有较高的敏感性。

3.MRI可根据病灶对比增强峰值的改变、时间-强化曲线的改变、肿瘤及淋巴瘤大小的改变来评价其疗效。;

疗效判断：

完全反映：病变完全消失

部分反映：病变体积缩小大于50％

无反映：;浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小;小结;参考文献：

1.许玲辉，古雅佳.乳腺磁共振在乳腺癌诊断治疗中的运用[J].中国癌症杂志,2013,23（8）：613-617

2.张毅力,黄小燕,杜红文，等.乳腺磁共振扩散加权成像在确定乳腺癌肿瘤边界中的研究[J].临床放射学杂志,2009,28(5):624-627

3.沈镇宙，陆劲松，邵志敏主编.乳腺疾病综合诊断学附精选病例特征分析,上海科学技术出版社,2012:93-98

4.王文静，红庆山，张嫣，等.磁共振成像在乳腺癌保乳术前评价中的应用[J].实用放射学杂志，2014,30（6）