脑器质性疾病所致精神障碍.ppt

阿尔茨海默病认知日常生活能力精神与行为症状AD的核心症状第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日精神行为异常定义：痴呆患者经常出现的紊乱的知觉、思维内容、心境或行为症状发生率：70%～90%影响患者与照料者生活质量容易成为痴呆患者住院的主要原因阿尔茨海默病第32页，共43页，星期日，2025年，2月5日ICD-10诊断标准存在如上所述的痴呆潜隐起病，缓慢退化，通常难以指明起病的时间，但他人会突然察觉到症状的存在无临床依据或特殊检查的结果能提示精神障碍是由其他可引起痴呆的全身性疾病或脑的疾病所致缺乏突然性、卒中样发作，在疾病早期无局灶性神经系统损害的体征部分病例，AD的特点和VD的特点会同时出现，这些病例应作双重诊断。如果VD发生在AD之前，则根据临床表现也许无法作出AD的诊断阿尔茨海默病第33页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗原则对症性治疗行为和精神症状的治疗可短时间、小剂量使用抗精神病药控制幻觉、妄想等精神行为症状伴有淡漠、抑郁、敌意攻击、易激惹的患者，可给予抗抑郁药如SSRI应慎用可以加重认知损害的抗惊厥剂和苯二氮卓类药物应注意药物不良反应特别是药物相互作用。当症状改善后，宜及时停药阿尔茨海默病第34页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗原则对症性治疗改善认知功能的药物：目的在于改善认知功能和延缓变性过程。尽管有的药物能改善认知功能测验评分，但仍不足以改善患者的实际生活、工作能力。疗效比较好药物有：多奈哌齐：系乙酰胆碱酯酶抑制剂，常用剂量5mg～10mg/d。不良反应较轻，主要有腹泻、恶心、睡眠障碍，无明显肝脏毒性作用。类似的药物还有重酒石酸卡巴拉汀，常用剂量为4.5mg～13.5mg/d美金刚：是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，也被推荐用于治疗中、重度AD。常用剂量10～20mg/d心理社会与生物学治疗结合阿尔茨海默病第35页，共43页，星期日，2025年，2月5日血管性痴呆概念由脑血管病变导致的痴呆包括多发梗塞性痴呆、大面积梗死性、关键部位梗死性、低灌注性痴呆、小血管病变、出血性痴呆引起的痴呆等危险因素与卒中的危险因素类似第36页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现常与脑血管病损部位、大小及次数有关主要分为两大类，一是痴呆症状，二是血管病脑损害的局灶性症状起病急缓不一，有的病人在一次或多次卒中发作后起病，而有些病人却没有明显的卒中发作多为阶梯式发展，一次一次叠加，直至出现全面痴呆血管性痴呆第37页，共43页，星期日，2025年，2月5日药物治疗对VaD危险因素的预防和治疗控制血压和其它危险因素目前尚无特效药治疗VaD脑血管扩张剂钙离子拮抗剂脑代谢赋活剂血管性痴呆第38页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于脑器质性疾病所致精神障碍第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着要回自己的家。问题1：王某可能的疾病诊断是什么？问题2：根据病情提出对王某的护理措施。导入情境第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第一节概述常见综合征，主要3种类型：谵妄（急性广泛性认知损害）痴呆（慢性广泛性认知损害）遗忘综合征（特殊的综合症）阿尔茨海默病血管性痴呆脑外伤所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫癎性精神障碍HIV/AIDS所致精神障碍第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日概念器质性精神障碍vs.功能性精神障碍器质性精神障碍的临床特征随病程进展的速度、病变部位和程度而变化急性起病以意识障碍慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗原则主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎做好一般护理和心理护理第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日第二节常见综合征—谵妄定义：急性、广泛性认知障碍流行病学：综合医院最常见占内、外科患者的5%～15%老年病房的住院患者中发生率为38.5%术后会达到50%在ICU病房则高达80%美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，55岁以上人群的患病率为1.1%第6页，共43页，星期日，2025年，2