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癫痫持续状态的急救护理

神经内科一病区

2025.1.15;

病因与发病机制

病情评估与判断

04救治与护理;

全面性SE

两次癫痫发作之间意识障碍未恢复到正常或一次发作持续5min以上(失神发作需超过10-15min),有意识障碍的局灶性发作一次持续10min以上可诊断为SE,无意识障碍的局灶性发作的持续时间尚在实践总结中。

难治性癫痫持续状态(RSE)

使用足够剂量的抗SE发作药物2-3种(通常为苯二氮草类药物后续另一种或两种抗癫痫药物)后仍无法终止发作，且脑电图(EEG)上显示为痫样放电。;

症状性癫痫;

发病机制;

体检与神经系统检查

细致进行全身检查，特别关注神经系统体征，如反射、肌张力、协调性等，以评估癫痫对

脑部功能的影响。

脑电图检查

尽快安排脑电图检测，明确癫痫活动类型及;

1.全面性强直一阵挛发作持续状态

临床最常见、最危险的癫痫状态，表现为全身肌肉强直性收缩，随后

很快出现全身肌肉间歇性痉挛，反复发生，意识障碍伴高热、代谢性

酸中毒、低血糖、休克等。

2.强直性发作持续状态

表现不同程度意识障碍(昏迷较少),间有强制性发作或肌阵挛、不典

型失神、失张力发作等其他类型发作。

3.阵挛性发作持续状态

发作时间较长可出现识意识模糊甚至昏迷。

4.肌阵挛发作持续状态

特发性肌阵挛发作患者很少出现癫痫状态。

5.失神发作持续状态

表现为意识水平降低，甚至只表现反应性下降、学习成绩下降等多。

多由治疗不当或停药诱发。;

单纯部分性发作持续状态

临床表现以反复颜面或躯体持续拙搐为特征，或持续的躯体局部

感觉异常为特点，发作时意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。

边缘叶性癫痫持续状态

常表现为意识障碍精神症状，又称癫痫运动性癫痫状态，常见于颞叶癫痫，须注意与其他原因导致的精神异常鉴别。

偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫

表现为一侧抽搐，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪，多见于幼儿。;

癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特点。;

正确识别SE临床发作及脑电异常、规范抗癫痫急救???的医护配合、准确进行全面高级生命支持，精准终止抗癫痫药物(anti-seizuremedications,ASMs)的给予，缩短SE发作时间，防止不可逆性脑损伤或其他脏器功能的衰竭，是医护救治SE的关键。;

吸氧与气道管理

平卧头侧位，高流量吸氧，保持气道通畅，基本生命体征稳定后，

评估SE发作，立即启动ASMs治疗终止SE。;

急救设备准备

准备急救设备(心电监护仪，吸氧、吸引装置，呼吸机)和癫痫急救物品(口咽通气道或牙垫、吸痰管、气管插管)及导尿管、胃管、静脉留置针、中心静脉导管等物品。

预防不良事件

预防不良事件的发生：气垫床使用，防止压力性损伤；床档应用，防止

发作时坠床、磕碰伤等意外；癫痫抽搐时勿按压肢体，防止骨折。

躁动不安者护理

针对躁动不安、SE发作频繁者，单人房间、集中护理操作，避免声光及频繁接触对患者的刺激。;

目前抗SE药物的联合应用主要涉及左乙

拉西坦、氯胺酮、咪达唑仑、苯妥英、

巴比妥类、司替戊醇及免疫调节药物等，较为成功的是氯胺酮、咪达唑仑、丙戊酸、左乙拉西坦。;

(2)尽快终止发作，准确给予ASMs

癫痫持续状态的用药护理：

癫痫持续状态时，遵医嘱首选地西泮注射液10—20mg缓慢静脉注射，防止过快、过量。地西洋有时可抑制呼吸，应注意观察，及时通知医生决定是否停止用药。

苯巴比妥主要适应于地西泮和氯硝西泮治疗失败后的SE,尤其对儿童SE可能更有效(新生儿作为一线)。

左乙拉西坦主要适应于地西泮和氯硝西泮治疗失败后的SE以及多种药物治疗无效患者的联合用药。;

(3)监护与支持

意识状态评估

采用格拉斯哥评分(GCS)及全面无反应性评分(FOUR)进行SE患者意识状态的评估。;

SE患者因持续抽搐发作而出

现低氧血症、高热、脑水肿等并发症，易引起颅内压升高。;

DVT防控

对非手术患者应用Padua评分表进行风险评估，手术患者采用Caprini评分量表进行风险评估，可采用机械性预防手段(足底静脉泵或间歇式充气加压装置)等，注意D-二聚体和下肢超声。

电解质紊乱

出现严重酸中毒、高钾血症、低钠血症、低血糖或高血糖等异常参值，遵医嘱给予对症处理。;

(5)脑电图监测与护理

尽早开始

尽早开始持续脑电图监测，监测时间至少为24h;护士在脑电监测过程中能够识别简单异常脑电图波形，及时报告医生。;首选单一用药，;

教会家属急救的方法，在患者抽搐时不要

强压肢体，防止骨折和脱臼，